糖尿病肾病的辨治经验

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，其可以从微量白蛋白尿发展为肾功能衰竭，肾功能衰竭为糖尿病的主要死亡原因。目前对糖尿病肾病除采取控制血糖、降血压、饮食等疗法外，尚无特效治法。如果肾小球滤过率明显上升后出现尿蛋白，通过积极地控制血糖有可能使病程发生逆转，如果临床上已出现持续蛋白尿，那么肾脏病变逆转较困难，故早期治疗非常重要。一些中药对糖尿病肾病的肾功能有改善作用，可延缓病变，故探索中医药疗法十分必要。

　　中医认为，本病为消渴日久，缠绵不愈，耗伤气血，阴损及阳，脏腑虚损所致。初期气阴两虚，肝肾不足，后期为阴损及阳，脾肾亏虚，络脉瘀阻，故临床治疗须补虚与活血化瘀、利水祛湿相结合。

 　　多年临床经验，将本病辨证分型如下：

　　一、气阴两虚型　症见体倦乏力，少气懒言，渴不多饮，食欲不振，腰膝酸软，小便多泡沫，尿蛋白阳性，舌黯淡或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细弱。药用生黄芪、太子参、山药、山萸肉、生地、枸杞子、白术、黄精等，瘀血甚者加丹参、川芎，视物不清者加石斛。

　　二、肝肾不足型　症见神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩视昏，小便混浊，舌质暗红，脉沉弦细。药用枸杞子、菊花、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、太子参、黄精，头胀、头痛、血压高者加天麻、钩藤，浮肿者加车前子、益母草。

　　三、脾肾阳虚型　症见畏寒肢冷，神疲乏力，纳少便溏，面色萎黄，腰膝酸软或腰痛，舌黯淡胖大有齿痕。药用附子、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、干姜、白术、木香、木瓜、大腹皮、黄芪、甘草等。

　　四、气虚血瘀型　症见面色暗黑，形体消瘦，倦怠无力，口干不欲饮，腰酸腿软，小便量少混浊如膏脂，肢体麻木、疼痛，或肌肤甲错，全身浮肿，舌质紫黯有瘀斑或瘀点，脉沉涩无力。药用人参、黄芪、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、益母草、制附子、陈葫芦、车前子等。