糖尿病肾病治何时着手

糖尿病肾病的治疗，到底什么时候该开始？这个问题很多糖友都问过，甚至有些人是等到身体出了明显症状，才慌慌张张跑医院。其实，糖尿病肾病不是一天两天形成的，它就像温水煮青蛙，慢慢来，但一旦发展起来，很多损伤就不可逆了。所以，关键的答案就一个字：早。越早开始干预，效果越好，甚至有些早期病变还能逆转回来。

咱们得先搞明白，糖尿病肾病是分期的。通常分五期，前两期，也就是第Ⅰ期和第Ⅱ期，病人自己可能完全没感觉，肾功能检查也看不出异常，但肾脏内部已经开始出现一些细微的变化。这个时候，最重要的事情就是把血糖控制好。血糖控制好了，就等于给肾脏提前上了一道保险，能大大降低后面出问题的风险。很多人觉得“我现在血糖还行，不高不低”，但血糖波动、餐后高血糖对肾脏的刺激一直存在，所以不能掉以轻心。

到了第Ⅲ期，也就是早期肾病期，这时候尿里会查出微量白蛋白。这个阶段是治疗的黄金窗口期。如果病人积极干预，控制好血糖，同时把血压也管起来，再配合饮食调整，很多人的病情可以稳定住，甚至出现一定程度的逆转。医生通常会建议使用一类叫ACE抑制剂的降压药，它对肾脏有保护作用，能延缓肾病的进展。别小看这步，很多患者就是在这个阶段错过了机会，让病情滑向了不可逆的阶段。

一旦到了第Ⅳ期，也就是临床肾病期，尿蛋白变得很多，身体开始出现浮肿，血压也容易高。这个时候的治疗目标就变了，不再是追求彻底逆转，而是想尽办法减慢肾病发展的速度。医生会强调严格控制血压，饮食上要严格限制蛋白质和盐的摄入，但血糖控制反而不需要像以前那么严格了，因为过分追求血糖达标，反而容易导致低血糖，这在中老年患者里很危险，可能诱发心脑血管意外。

说到饮食，很多糖友一听到“限制蛋白质”就发愁，不知道到底怎么吃。其实很简单，记住一个原则：如果肾功能没有明显下降，比如尿素氮没升高，那么每天每公斤体重可以吃0.8克蛋白质。一个体重50公斤的人，每天大概就是40克蛋白质。这40克怎么凑？100克瘦肉或者牛肉大概是18克蛋白质，160克鱼肉也是18克，120克鸡蛋同样18克，160克牛奶含5克左右。可以灵活搭配。如果尿素氮已经升高了，蛋白质就要减到每天每公斤体重0.6克。而且，尽量选动物蛋白，比如鱼、鸡肉、瘦肉、蛋、奶，这些优质蛋白对肾脏负担小。植物蛋白，比如豆腐、豆制品、粮食里的蛋白，要适当少吃。盐的摄入也要控制，每天5到6克，如果肾功能已经不全，要降到2克以内，腌制品坚决不能碰。炒菜油建议用植物油，对血脂血管都好。

再说降糖药的选择，这里面学问不少。有些糖友可能只知道自己吃的是“达美康”或者“美吡达”，但不知道它们对肾脏影响不一样。像格列齐特、格列吡嗪这类药，作用比较温和，还有抗凝、改善微循环的作用，对早期肾病患者相对安全。而优降糖降糖作用太强，容易引起低血糖，不要轻易用。氯磺丙脲半衰期太长，容易在体内蓄积，属于禁用。如果肾功能已经明显减退，双胍类药比如二甲双胍就最好别用了，因为容易诱发乳酸性酸中毒，很危险。比较推荐的是糖适平，因为它主要从胆道排泄，只有一小部分经过肾脏，对肾脏影响小。还有拜糖平，它主要在肠道里起作用，吸收进血液的很少，对肾功能影响也不大。但如果肾功能损害已经很重了，口服降糖药基本就没法用了，这时候应该尽早改用胰岛素。

胰岛素治疗在糖尿病肾病里也很有讲究。早期肾病患者如果接受胰岛素强化治疗，有研究表明，肾脏早期病变甚至有希望完全恢复。但如果到了终末期肾病，情况就复杂了。因为病人吃得少，胰岛素在体内灭活也变慢，很容易发生低血糖。而且，这时候肾糖阈升高，血糖明明很高，尿里却查不出糖，所以不能靠尿糖来估计血糖，必须经常抽血查血糖，才能准确调整胰岛素用量。到了这个阶段，血糖控制目标可以放宽一些，不必追求太严格，因为病人大多已经合并心脑血管病，低血糖的危险更大。

如果病情继续发展，最终进入终末期肾病，也就是尿毒症期，病人会出现恶心、呕吐、酸中毒、高血钾、心衰这些症状，靠药物已经很难控制住了。这时候，生活质量会受到严重影响，就必须考虑透析治疗。透析分两种，血液透析和腹膜透析。血透效果好，可以快速清除体内毒素和多余水分，但需要去医院，而且因为糖尿病病人血管硬化，做个动静脉瘘不容易，透析过程中还可能因为血压下降、血糖波动引起不舒服。腹透的好处是可以在家自己做，费用也低一些，但缺点是每天会丢失大约10克蛋白质，容易导致营养不良，而且容易发生腹腔感染。选择哪种，医生会根据每个人的具体情况来定。

还有一种选择是肾移植。为了提高生活质量，肾功能不全的病人可以考虑做肾移植，而且提倡尽早做，因为并发症少，移植效果也更好。但必须明白，肾移植只是换了肾脏，并没有解决糖尿病这个根本问题。糖尿病还在，所以移植后仍然需要控制血糖，否则新的肾脏同样可能再出问题。而且，糖尿病患者的肾移植效果，整体上不如非糖尿病患者好。

最后，要特别提醒大家，平时一定要避免那些伤肾的因素。比如，非必要不要做静脉肾盂造影这种造影剂检查，因为造影剂对肾脏有直接毒性。如果因为腹泻、呕吐等原因脱水了，要尽快补充水分。还有，有些抗生素，像磺胺类、庆大霉素、链霉素，对肾脏伤害很大，能不用就不用，必须用的时候也要严格遵医嘱，不能自己乱吃。

总结起来，糖尿病肾病防治的关键，就一个字：早。早发现、早控制血糖、早管理血压、早调整饮食。别等到尿里出现大量蛋白、腿肿了才着急，那时候再努力，效果也打折了。定期查尿微量白蛋白，听医生的话，管住嘴，用对药，肾脏才能陪您走得更远。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。