早期发现糖尿病肾病？

很多糖友都有这个担心：糖尿病时间长了，会不会伤到肾？说实话，这个担心不是多余的。糖尿病肾病，确实是糖尿病最让人头疼的并发症之一，而且一旦发展到比较严重的阶段，治疗起来就非常棘手。但好消息是，如果我们能早一点发现，早一点干预，完全有机会把病情控制住，甚至让它进展得很慢很慢，慢到不影响正常生活。

那么问题来了，早期的糖尿病肾病，到底有什么蛛丝马迹呢？很多病友可能会说，身体不舒服啊，腰酸啊，乏力啊，或者小便有泡沫啊。这些说法都对，也不全对。因为早期的糖尿病肾病，往往没有任何感觉。你吃得好，睡得好，精神头也不错，尿尿也没什么不对劲，但肾脏可能已经在悄悄地发生变化了。这种“沉默”的特点，恰恰是糖尿病肾病最狡猾的地方。

我认识一位老病友，老张，糖尿病十几年了，平时血糖控制得马马虎虎。有一年体检，他的尿常规检查里多了一个“微量白蛋白”的项目，结果提示“微量白蛋白尿阳性”。老张当时就懵了，问我说：“医生，我身体一点感觉都没有，这怎么就肾出问题了呢？”我跟他说，这恰恰是好消息，因为你发现得早。这个“微量白蛋白尿”，就是早期糖尿病肾病最重要的信号灯。

什么是微量白蛋白尿呢？简单讲，就是尿液里出现了非常少量的蛋白质。正常的肾脏，像一个非常精密的筛子，会把血液里那些有用的东西，比如蛋白质，牢牢地拦在体内，不让它们漏出去。但糖尿病时间长了，高血糖就像一把小锉刀，慢悠悠地磨损这个筛子。筛子的网眼开始变大，一些微小的蛋白质就趁机漏了出去。刚开始漏得很少，用普通的尿常规检查根本看不出来，必须用专门的“尿微量白蛋白”检测才能发现。这个阶段，就是早期糖尿病肾病，医学上叫“糖尿病肾病三期”。

一旦发现微量白蛋白尿，我们能做什么呢？很多人的第一反应是，赶紧吃点药把蛋白补上。这个想法是错的。早期糖尿病肾病的治疗，核心不是补蛋白，而是“减负”。减什么负？首先是血糖的负担。把血糖控制得稳稳当当的，这是基础中的基础。糖化血红蛋白最好控制在7%以下，当然具体目标要听医生的话，根据你的年龄、其他身体情况来定。其次是血压的负担。很多糖友不知道，血压高对肾脏的伤害，有时候比高血糖还要直接。血压一高，肾脏里面的小动脉长期处于高压状态，就像水管子一直开足马力，时间长了肯定要出问题。所以，糖友的血压控制目标，通常比普通高血压患者更严格，一般要求控制在130/80毫米汞柱以下。

除了血糖和血压，还有一类药在早期肾病中扮演着非常重要的角色，就是普利类或者沙坦类的降压药。你可能要问了，我血压正常，为什么还要吃降压药？这是因为这类药物除了降压，还有一种特殊的“肾脏保护”作用，它们能降低肾脏内部的压力，减少尿蛋白的漏出，就像是给那个磨损的筛子临时加了一层保护网。即使血压正常，如果早期糖尿病肾病诊断明确，医生也常常会建议使用小剂量的这类药物。但一定要记住，任何用药方案，都要在医生的指导下进行，不能自己随便买来吃。

说到肾脏保护，还有一个指标容易被忽视，就是血肌酐和估算肾小球滤过率。很多糖友只关心尿蛋白，觉得尿蛋白阴性就没事了。其实，肾功能的评估是两个维度：一个是看是不是漏蛋白（尿白蛋白），另一个是看肾脏的滤过功能好不好（血肌酐、eGFR）。有些糖友，尿蛋白一直正常，但血肌酐却悄悄升高了，说明肾脏的滤过功能已经下降了。所以，每年体检，不仅要查尿，还要抽血查肾功能。两个指标结合起来看，才能更全面地了解肾脏的真实状况。

那生活上有什么要注意的呢？最核心的一点，就是管住嘴，但不是说“饿死”自己。很多糖友一听说肾不好，就吓得不敢吃肉，只吃素。这个做法其实很危险。肾脏虽然出了问题，但身体还是需要蛋白质来维持正常功能的，如果蛋白质摄入严重不足，反而会营养不良，免疫力下降，更容易生病。正确的做法是“优质低蛋白饮食”。所谓优质，指的是鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉这种容易被人体利用的蛋白质；所谓低蛋白，是指总量要控制，每天每公斤体重大概摄入0.6到0.8克蛋白质。举个例子，一个60公斤的人，每天大概吃一个鸡蛋、一杯牛奶、一两肉就差不多了。具体吃多少，最好咨询营养科医生，让他们帮你算一算。

还有一个容易被忽略的点，就是盐。盐吃得太多，身体里的钠就多，会加重肾脏的负担，还会让血压升高。糖友的饮食，每天食盐摄入量最好控制在5克以下，大概就是一个啤酒瓶盖去掉胶垫后平铺的量。那些酱油、咸菜、腐乳、加工肉制品，里面的盐分都非常高，要尽量少吃。

另外，有些糖友听到“肾病”两个字，就想找偏方、吃草药，觉得这样能“去根”。这是一个非常危险的误区。很多草药成分不明确，有的甚至含有对肾脏有毒性的物质，比如某些含马兜铃酸的草药，吃下去不仅不能保护肾，反而可能加重肾损伤。保护肾脏，没有捷径，就是老老实实控制好血糖、血压、血脂，定期复查尿微量白蛋白和肾功能，听医生的话，规范用药。任何标榜“特效”、“”、“不用再吃药”的广告，都请保持警惕，捂紧钱包。

最后，再强调一下筛查的重要性。2型糖尿病一旦确诊，就应该开始每年至少一次的肾脏筛查，包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐、eGFR，这四项检查缺一不可。1型糖尿病患者，病程超过5年，也应该开始同样频率的筛查。不要觉得麻烦，这其实是一种“防患于未然”的智慧。早发现、早干预，糖尿病肾病是完全可控的。很多患者通过积极治疗，长期保持肾功能稳定，生活质量跟正常人没什么两样。怕就怕，明明身体已经发出了警报，你却视而不见，等到脚肿了、尿少了、没力气了，才去医院，那时候往往已经错过了最佳的治疗时机。

所以，如果你或者家人是糖友，请一定把“每年查一次尿和血”这件事记在心里。这比吃任何补品都管用。

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