孩子出水痘尽量不用退烧药
孩子出水痘，当妈的看到他发烧、浑身起疹子，心里肯定会揪着疼。很多家长的第一反应就是：赶紧退烧啊！但我要告诉你，出水痘的时候，退烧药能不用最好别用，实在要用也得分情况、挑着用。
先说为什么。水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的，这个病毒有个特点：它怕热。孩子发烧其实是身体在主动升温，相当于在给病毒“烧锅炉”——体温每升高一点，病毒的复制就会慢一些。你这时候强行退烧，等于把锅炉给关了，病毒反而更容易在身体里四处窜。
我见过一个真实的病例，有个3岁半的小男孩，出痘第一天烧到39度，爸爸急坏了，赶紧给用了布洛芬。退烧效果确实快，第二天孩子体温就降到37度多。但接下来三天，新的水痘疹子不断往外冒，本来只有脸上有，后来后背、肚子、胳膊、大腿全满了，孩子疼得直哭，晚上根本睡不了觉。后来接诊的医生叹了口气说，如果当时让他烧一烧，免疫系统反应会更强，疹子反而不容易出得这么密集。
那是不是一点烧都不能退？当然不是。我常说“发烧不是病，是症状”，关键看孩子有没有不舒服到扛不住。如果体温在38.5度以下，孩子精神头还行，还能玩、还能吃，那就别用什么退烧药，多喂水、把衣服穿宽松点、别捂得太厚，他自己能扛过去。如果体温超过38.5度，孩子明显蔫了、没精神、哭闹不止、吃不下东西，那还是需要用退烧药来缓解一下，否则孩子难受，身体也耗不起。
但这里有个大坑，退烧药千万不能乱选。水痘孩子最怕的是布洛芬，也就是美林这类药。为什么？因为布洛芬会抑制中性粒细胞的功能，而中性粒细胞恰好是身体对抗水痘病毒的重要防线。更关键的是，布洛芬会增加A族链球菌感染的风险，这个菌一旦感染，可能引起严重的皮肤软组织感染，甚至败血症。虽然概率不高，但水痘期间用布洛芬，这个风险是明确存在的，不是危言耸听。
相对安全的退烧药是对乙酰氨基酚，也就是泰诺林或者扑热息痛。它的作用机制和布洛芬不一样，不干扰免疫系统对抗病毒，也不增加链球菌感染风险。但就算用对乙酰氨基酚，也得控制剂量和频率，严格按体重换算，不能超量，因为超量会伤肝。一般建议体温超过38.5度，孩子又特别难受的时候，才用一次，间隔至少4到6小时，24小时内不超过4次。
我自己的经验是，水痘孩子发烧，很多时候不需要药物干预。你给他洗个温水澡，水温比体温低1到2度，泡15分钟，体温就能降个0.5度左右，孩子会舒服很多。或者用温水毛巾敷额头、脖子、腋下、大腿根，也能起到物理降温的作用。但千万别用酒精擦身，这个必须讲清楚，酒精会通过破损的皮肤被吸收，可能导致酒精中毒，儿童尤其危险。
还有一点很多人不知道：水痘的疹子，之所以会痒得那么厉害，是因为病毒在皮肤里引发炎症反应。如果用了退烧药特别是布洛芬，炎症反应被抑制，病毒反而更容易在皮肤深层扩散，导致疹子更重、水疱更多、结痂更慢。很多孩子水痘好了以后留了一脸麻子，跟退烧药用得不对有很大关系。
有人可能会问，那如果孩子烧到40度，也不用退烧药吗？40度确实高了，但更重要的是看孩子的精神状态。如果40度烧着，孩子还能跟你说话、还能喝水，那就先物理降温，多喂水，观察半小时。如果孩子出现意识模糊、抽搐、呼吸急促、嘴唇发紫，那是紧急情况，必须立刻去医院，不管退烧药有没有用。水痘本身除了发烧，还可能导致脑炎、肺炎、凝血功能障碍，这些并发症才是真正要命的，发烧只是警示信号。
说到去医院，很多家长纠结：水痘到底要不要去医院？大部分孩子在家护理就够了，但有几种情况必须去：一是体温超过40度，用物理降温也降不下来；二是持续高烧超过3天；三是孩子精神极度萎靡，叫不醒或者烦躁得无法安抚；四是出现呼吸困难、剧烈头痛、颈部僵硬、频繁呕吐；五是疹子出现化脓、出血、或者有恶臭气味。这些情况提示可能有并发症，不能在家硬扛。
还有一种情况，就是孩子本身有基础疾病，比如先心病、免疫缺陷病、长期用激素治疗的，这些孩子出水痘风险更高，最好一发现就去看医生，医生可能会用抗病毒药物如阿昔洛韦来治疗，这些孩子用退烧药也需要更谨慎，一定要遵医嘱。
最后说个特别形象的事，方便你理解。我有个朋友的孩子出水痘，她老公是西医，坚持用退烧药，说“孩子烧成傻子怎么办”。她婆婆就拦着，说“发出来才好”。后来两个人吵到我这来，我就打了个比方：水痘病毒就像一群小坏蛋进屋了，你家孩子发烧，等于把暖气开到最大，坏人热得受不了，自己就跑了。你突然把暖气关了，坏人待着舒服，还一个劲儿生小坏蛋，最后满屋子都是。这个比喻可能不太严谨，但道理就是这么个道理。
所以，孩子出水痘，退烧药能不用就别用，实在要用，选对乙酰氨基酚，别选布洛芬，而且一定要在医生指导下用。你要做的，不是急着把体温降下来，而是观察孩子的精神、食欲、呼吸、皮肤状况，这些才是真正重要的。发烧本身不会烧坏脑子，真正烧坏脑子的，是没处理好的并发症。记住，水痘是自限性疾病，绝大多数孩子7到10天自己就好了，咱们要做的，是帮他们安全度过这个难受的时期，而不是去干扰身体的自我保护机制。
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