胃切除后要不要终身吃维生素B12和钙片，该怎么补才够

我在医院营养科的朋友前几天跟我说起一位胃癌术后半年的患者，复查时骨密度明显下降，血里的维生素B12也低得厉害。患者很委屈：“我胃口恢复得还行，每顿都吃肉吃菜，怎么还缺成这样？”朋友叹了口气说：“你胃都切了一大半了，很多营养光靠吃是补不进去的。” 这大概是很多胃切除术后患者共同的困惑。手术做完，肿瘤切干净了，出院时医生叮嘱几句“定期复查、注意营养”，但具体到每天吃什么、补什么、补多久，很少有人能一次搞清楚。

胃切除了，为什么偏偏缺B12和钙

先理解这件事，得知道胃除了消化食物，还干两件别的活。 第一件，胃壁细胞分泌一种叫“内因子”的东西。维生素B12吃进肚子里，必须跟这个内因子结合，才能被小肠末端吸收。胃切掉一部分甚至全切，分泌内因子的细胞就少了，甚至没了。你想啊，B12本身在食物里含量就少，主要藏在肉、蛋、动物肝脏里，平时吃进去本来就不多，这下好了，好不容易吃进去的还吸收不了。 第二件，胃是钙吸收的重要场所。你可能觉得钙是在肠道吸收的，跟胃有啥关系？但胃切除后，食物不再经过充分研磨和胃酸浸泡，直接快速进入小肠，钙的溶解和离子化过程被打折扣。再加上很多患者术后胃口差，奶制品、豆制品吃得少，钙的缺口就越拉越大。 我们病房有个老爷子，胃癌全切术后三年，一直觉得“能吃能睡就是好事”，从不额外补钙。结果有一天在家弯腰捡东西，腰突然剧痛，送医院一拍片子：腰椎压缩性骨折。骨密度检查结果显示，他的骨量流失得跟七八十岁骨质疏松的老年女性一个水平。

维生素B12：不是“要不要补”的问题，而是“怎么补”的问题

我直接说结论：胃切除术后，尤其是全胃切除的患者，维生素B12基本是需要终身补充的。胃大部切除的患者，虽然残留的胃组织还能分泌一些内因子，但随着时间推移，B12储备也会慢慢耗尽。 人体内的B12是有库存的。肝脏里存着的量，大概够用三到五年。所以很多患者术后第一年复查，B12水平还在正常范围内，就以为没事了。等术后两三年开始出现手脚发麻、走路不稳、记忆力下降、容易疲劳这些症状时，血里的B12已经低得不能再低了。

那到底该怎么补

口服B12片对胃切除患者来说，效果很不理想。前面说了，B12需要内因子帮忙才能吸收，胃没了或少了，内因子就不够用。你吃再多口服片，大部分还是穿肠而过，从大便里排出去了。 临床上更推荐的是肌肉注射，打B12针。常规做法是每个月打一针，剂量一般是1000微克。刚开始可能需要频繁一些，比如头一个月每周一针，然后根据复查的B12水平调整间隔。 这里要提一个很多患者不知道的事情：现在有一种高剂量的口服B12制剂，每片500微克甚至1000微克。这种大剂量口服有一个特点，就是可以不依赖内因子，靠被动扩散直接吸收入血。对于部分胃切除患者，这种高剂量口服制剂也能起到不错的补充效果，但需要在医生指导下使用，而且必须定期抽血监测B12水平，看补进去没有。 我们科室有一位退休教师，术后惧怕打针，坚持用高剂量口服B12，每三个月查一次血，维持在正常范围已经两年多了。但这个人有个特点，依从性特别好，一天都没漏吃过。你要是觉得自己做不到天天按时吃，那还是老老实实打针吧。

钙片怎么选、怎么吃、吃多久

钙的问题比B12稍微复杂一点，但没那么悲观。

剂量和剂型要好好挑

先说剂量。中国营养学会推荐的成人每日钙摄入量是800毫克左右，50岁以上可以到1000毫克。胃切除患者的饮食往往达不到这个量，所以额外补充600毫克左右的钙片是合理的起步剂量。 再来剂型。市面上的钙片主要分两种：碳酸钙和柠檬酸钙。碳酸钙含钙量高，价格便宜，但它的吸收依赖胃酸。胃切除患者，尤其是术后早期，胃酸分泌明显减少，吃碳酸钙效果很差，还可能引起胃胀、便秘。柠檬酸钙不依赖胃酸，对胃切除患者来说友善得多。虽然含钙量稍微低点，但吸收更可靠，空腹也能吃。术后胃不舒服的人，选柠檬酸钙更合适。

光补钙还不够，维生素D得跟上

钙片吃进去，要靠维生素D帮忙转运才能进到血液里，最后沉到骨头里。胃切除术后患者普遍户外活动减少，晒太阳不够，体内维生素D水平偏低。所以补钙的同时，一般建议配合补充维生素D，每天800到1000国际单位是比较常见的维持剂量。 有些患者买了含有维生素D的复合钙片，倒也没错，但要注意看具体剂量。很多市售钙片中维生素D的含量偏少，每片只有200到400国际单位，对术后患者来说可能不太够。

能不能靠食补就行

这条要讲明白。食物里的钙是最安全的来源，但胃切除患者的食量本来就有限。一碗骨头汤里的钙含量，跟一杯牛奶差着十万八千里。骨头汤补钙不靠谱，那主要是脂肪和嘌呤。 相对现实的做法是每天保证一杯牛奶或者等量酸奶，加上一些豆制品比如豆腐、豆干，再吃点深绿色蔬菜。但说实话，光靠这些要达到每天800到1000毫克，大多数胃切除患者做不到，因为吃不下那么多东西。所以，饮食做基础，钙片当补充，这个思路更可行。

别只盯着B12和钙，定期复查才是兜底

写到这里，我想再说一点。很多患者家属特别热心，看到这篇文章或者类似的科普，就赶紧给家人买一堆B12和钙片回来。这个心情完全可以理解，但一定要记得两件事。 第一，补充方案开始前，先去医院查一下血清B12、叶酸、血钙、25-羟维生素D这些指标。每个人情况不一样，切了多少、术后多久、目前饮食状态如何，都会影响补充方案。空着指标瞎补，就好像蒙着眼睛开车，心里没底。 第二，定期复查不能省。不是说你打了一年B12针，就能停下来了。胃切除术后患者的营养管理是一个长期的过程，甚至可以说是终身的功课。每三到六个月复查一次相关指标，根据结果调整方案，这才是真正的“科学补充”。 另外提醒一句，如果你正在吃抗凝药华法林，或者有肾结石病史，补钙前一定要先咨询医生。钙片和某些药物之间会“打架”，不当服用可能带来新问题。

最后想跟家属说几句

照顾胃切除患者的家人，你们很辛苦。有时候你们盯着患者多吃一口饭，比患者自己还在意。但营养这件事，不是“吃得多”就够，也不是“补得贵”就好。B12和钙片，只是术后营养管理中的两个基础项。铁、蛋白质、锌、硒，每一个都值得关注。 一步一步来，先从B12和钙片这两件最要紧的事情抓起。查一次血，配好方案，坚持执行，定期随访。把这些做扎实了，再考虑其他的。

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