细解幼女性外阴阴道炎检查

带女儿去医院看外阴阴道炎，很多家长心里都打鼓：孩子这么小，检查会不会很遭罪？医生到底要看些什么？其实，幼女的生殖器官和成人不一样，检查的思路、方法和重点都有一套专门的讲究。今天咱们就把它掰开揉碎，讲清楚。 先说一个最让家长安心的前提：幼女的检查基本都不疼，更不会伤到处女膜。医生做的所有操作，都是在孩子能接受的范围内，用肉眼观察和轻柔取样。那些想象中“伸进去”的检查，在幼女身上根本不会发生。因为女孩子的阴道在青春期前又短又窄，黏膜也很薄，没有任何必要、也不允许做内检。所以，家长先放宽心，别把紧张情绪传给孩子。

挂号之后，医生首先做的不是让孩子躺上检查床，而是坐下来聊天。这个聊天特别关键，问的问题也很细。比如孩子最近有没有老用手抓裤裆？内裤上有没有黄绿色或者像豆腐渣一样的分泌物？有没有异味？小便的时候是不是哭闹、说疼？晚上睡觉是不是翻来覆去说痒？还有没有最近去过游泳池、泡过温泉，或者换了新的沐浴露、洗衣液？这些生活细节，都是判断病因的重要线索。有的孩子反复发作，医生还会追问家里有没有人得脚气、灰指甲，或者妈妈有没有阴道炎——因为霉菌和滴虫是可以通过共用毛巾、浴盆或者不正确的擦屁股方式传染给孩子的。

问完病史，医生会请孩子躺到检查床上。这里有个小技巧：不是硬按着孩子躺平，而是让家长抱着孩子坐在检查床边缘，双腿分开，像青蛙一样弯曲着膝盖。医生蹲在孩子对面，用一只手轻轻分开两侧的大阴唇，观察外阴和阴道口周围的情况。这个过程通常不到一分钟，但能看到很多门道。

肉眼观察是第一道关卡。健康的女童外阴应该是粉红色的，皮肤光洁，没有破溃或者红肿。如果看到小阴唇和阴道口周围明显发红，甚至像草莓一样充血，那多半是细菌感染或者尿液刺激引起的炎症。如果外阴皮肤发白、变薄，还伴有瘙痒和抓痕，就要警惕一种叫“幼女外阴硬化性苔藓”的毛病，它虽然不算炎症，但症状很像，得靠医生分辨。如果看到黄绿色的脓性分泌物从阴道口流出来，甚至内裤上结痂，那可能是细菌性阴道炎或者异物停留。说到异物，这在幼女里并不少见——有的孩子出于好奇，把纸屑、棉线头、小珠子塞进阴道，自己又取不出来，时间长了就会发出臭味、流出带血的分泌物。医生肉眼一看，如果发现阴道口有东西，可能会用镊子轻轻夹出来，夹完再消毒一下就没事了。

光看还不够，医生通常会取一点分泌物做检查。这个取样也很有讲究，用的是细长的棉签，蘸一点生理盐水，在阴道口转一下就行了，不往里面深捅。孩子可能会觉得有点凉、有点轻微的痒，但绝对算不上痛。取出来的棉签样本，马上送到化验室，在显微镜下找线索。如果是霉菌感染，能看到芽孢和假菌丝；如果是滴虫，能看到会活动的毛滴虫；如果是细菌感染，能根据清洁度和特殊菌群判断个大概。有些医院还会做分泌物培养，把细菌养出来，看看到底是哪一种，能做药敏试验，这样用药就更准了。

除了分泌物检查，还有两个检查很容易被忽略，但医生会特别重视。一个是尿常规。幼女的尿道口离阴道口很近，发炎的阴道分泌物很容易刺激到尿道，引起尿频、尿急、尿痛，孩子又不太会表达，经常只是哭闹或者总说要尿尿。查个尿常规，看看有没有白细胞和细菌，就能判断有没有合并尿路感染。另一个是肛门检查，确切地说是“直肠-腹部双合诊”，听起来吓人，其实做起来很简单——医生戴着手套，食指涂上润滑油，轻轻伸进孩子的肛门，另一只手在肚子上按压，感觉一下子宫里有没有肿块或者异物。这个检查不是每个孩子都要做，只有在怀疑阴道异物、肿瘤或者反复治疗不好转的情况下才会用。因为直肠和阴道只隔着一层薄薄的肠壁，通过肛门可以摸到阴道里有没有不该有的东西。孩子会有一点想大便的憋胀感，但也就是几秒钟的事。

有些家长会问，要不要做B超？如果孩子外阴红肿明显，或者医生摸到可疑的包块，或者治疗效果不好，B超就很有用了。B超不用憋尿，直接在小腹部涂上耦合剂照一照，能看清子宫和卵巢的形态，也能发现比较大的阴道异物或积液。不过常规的单纯外阴炎，一般用不着B超，医生不会让孩子多受这些折腾。

检查做完了，家长最关心的是结果怎么解读。化验单上如果写着“未见滴虫”“未见霉菌”，但清洁度是三度四度，说明是普通细菌感染，这种情况最常见，跟孩子卫生习惯、抵抗力、衣物透气性都有关系。如果查出霉菌，就要仔细回想家里有没有共用浴巾、毛巾，袜子有没有和大人的衣服一起洗。如果查出滴虫，那就得留意大人有没有类似的感染，因为滴虫在幼女身上几乎都是后天接触传染的，全家人都要检查治疗。

还要提一种情况，就是孩子症状很典型，但分泌物检查什么都查不出来。这时候医生会考虑是不是“非特异性外阴炎”，也就是没有特定的病原体，纯粹是外阴皮肤长期受刺激——比如尿液浸渍、大便残留、化纤内裤不透气、洗澡时沐浴露没冲干净。这种情况最常见的根源其实是擦屁股方式不对。很多小女孩学着大人从后往前擦，把肛门附近的细菌带到了阴道口。医生检查时还会专门问一句：平时在家指导孩子擦屁股，是不是教她“从前往后”？这个细节，往往是反反复复好不了的关键。

最后想提醒家长的是，检查前后的配合也很重要。去看医生之前，不要给孩子阴道口涂抹任何药膏，也别用洗液冲洗，不然会把痕迹冲掉，影响化验结果。最好给孩子穿宽松的棉质内裤，方便穿脱。如果孩子比较抗拒，可以带个她喜欢的玩具或者小零食，边安抚边检查。医生经验丰富，自然有办法在几分钟内完成检查，家长越是镇定，孩子就越配合。

幼女性外阴阴道炎的检查，说到底就是问、看、取、查几个步骤，每一环都是为找到病因服务的。查清楚了，才能对症用药，免得孩子被各种偏方和洗液反复折腾。希望这篇细致的讲解，能帮您和孩子在就医时少一些紧张，多一些明白。

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