小儿泌尿系统感染临床表现

小儿泌尿系统感染，说白了就是细菌跑到孩子的尿路里捣乱。这个病在儿科门诊很常见，但它的表现千变万化，尤其是年龄小的孩子，症状常常不典型，家长容易忽略，医生也容易误判。今天咱们就专门聊聊它的临床表现，帮助大家心里有个底。

先说说急性期。急性泌尿系统感染一般指病程在6个月以内的，这是最常见的类型。它的表现和两个因素关系最大：一个是孩子的年龄，另一个是感染到底发生在尿路的哪个位置。年龄越小的孩子，全身反应越重，反而那些典型的“尿路刺激症状”——比如尿频、尿急、尿痛——往往不明显，或者被全身症状给盖住了。这一点特别重要，很多家长和孩子本人都没意识到是尿路的问题，结果耽误了治疗。

先看新生儿期。这个阶段的孩子感染来源多半是血液，也就是细菌从身体其他部位通过血液跑到了泌尿系统。症状轻重差别很大，但基本都是全身性的表现。发热最常见，但也不一定高烧，有的孩子只是低热，甚至体温正常。吃奶明显变差，小脸苍白，精神萎靡，还可能吐奶、腹泻、肚子胀。有些孩子会出现抽风、嗜睡，还有的黄疸退得慢或者越来越重。最让人头疼的是，这些表现跟新生儿肺炎、败血症、肠炎几乎没法区分，而且尿频尿急这些症状几乎没有。所以医生常说要提高警惕：新生儿如果出现原因不明的发热，或者精神吃奶状态不对劲，一定要早点查尿常规，做尿培养和血培养，把病因揪出来。否则拖下去，孩子的生长发育会受到影响，体重增长缓慢，甚至停滞。

到了婴幼儿期，也就是一两岁到三岁左右的孩子，情况稍微好一点，但依然以全身症状为主。发烧、轻咳、反复腹泻，这些表现容易让人误以为是呼吸道感染或者肠胃炎。不过，随着孩子长大，排尿异常的信号会慢慢显露。比如孩子排尿的时候哭闹，拒绝小便，或者尿得特别频繁，一会儿一泡，还有的会出现“顽固性尿布疹”——怎么护理都不见好，这时候就要往泌尿系统感染上想了。少数孩子也会有黄疸。这个年龄段的孩子还不会表达“尿痛”，只能靠家长观察。孩子每次尿尿都咧嘴、哭闹，或者尿味特别重，都值得警惕。

到了儿童期，也就是三岁以上的孩子，症状就比较接近成年人了。如果只是下尿路感染，也就是膀胱和尿道的炎症，主要表现为尿频、尿急、尿痛，孩子会明确说自己“尿尿疼”，或者总想上厕所，但每次尿量不多。有时候还会出现尿末带血，或者原本已经不尿床的孩子突然又开始尿床，这叫“遗尿”，也是线索之一。这种下尿路感染时，全身症状往往不明显，孩子精神、体温都正常。但如果感染往上走，变成了上尿路感染，也就是肾盂肾炎，那全身症状就突出了：高烧、寒战、浑身没劲、腰疼，敲一敲后背肾区的位置孩子会喊疼。这时候排尿刺激症状也可能同时存在，有些孩子还会出现血尿，但一般不会有明显的水肿和蛋白尿，肾功能也不会马上出问题。这里要特别提醒一句：儿童期的上尿路感染，如果治疗不彻底，或者孩子本身有尿路梗阻、畸形等结构上的问题，一次次反复发作，就很容易转成慢性。

慢性泌尿系统感染又是另一回事了。它指的是病程拖了6个月以上，病情反反复复迁延不愈。慢性的表现非常多样，有的人看起来跟没事一样，甚至尿常规也没明显异常，但有的人会逐渐出现肾功能受损的迹象。最先出问题的是肾的浓缩功能，表现出来就是孩子总是尿得多、尿得清，容易口渴，夜里尿床也频繁。反复发作的时候，可能出现一阵一阵的发热，孩子常说腰酸、没力气，怎么吃都不胖，脸色越来越差，贫血也找上门来。这些孩子往往合并尿返流或者先天性的尿路结构异常，比如膀胱输尿管返流、肾积水之类。去做B超或者静脉肾盂造影，常常能看到肾脏表面有“瘢痕”，也就是肾组织被反复炎症破坏后留下的疤痕。如果这些结构问题能被早期发现和矫治，肾损害就能大大减轻，甚至可以避免发展到肾功能衰竭。所以慢性尿感的孩子，光看症状往往不够，一定要查清楚有没有基础问题。

说了这么多，其实最想传达的就一句话：小儿泌尿系统感染，临床表现不按教科书来，年龄越小越“不典型”，很容易和感冒、肠胃病混在一起。家长能做的，就是多留一个心眼——孩子不明原因发烧、烦闹、吃奶差、尿布疹治不好、尿味重，或者大一点的孩子说尿疼、反复尿床、腰疼，都要想到这个病，及时去医院做个尿常规。留尿的时候最好用干净容器接中段尿，女宝宝要先把外阴洗干净，男宝宝要把包皮翻一翻，避免标本被污染。早诊断、早治疗，绝大多数孩子都能顺利恢复，不会留下后遗症。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。