别忽视儿童髁状突骨折
咱们当家长的，最怕孩子磕着碰着。尤其是孩子小的时候，跑跑跳跳，一不留神摔一跤，下巴磕在地上，或者撞到桌角、台阶上，当时可能哭几声就没事了，但过几天孩子说“嘴巴张不开”、“吃东西疼”，这时候您得多个心眼——这很可能是颞下颌关节的髁状突出了问题。
髁状突，听着挺专业，其实就是下巴骨（下颌骨）最上端那个像小蘑菇头一样的结构，藏在耳朵前面，和咱们头骨上的关节窝搭在一起，构成了能让我们张嘴、闭嘴、咀嚼、说话的关节。这个部位在儿童身上尤其脆弱，因为孩子的骨头还没发育完全，而且下颌骨面积大，突出来的地方多，比如下巴颏（颏部）一受外力，力量就会顺着骨头传到髁状突那个位置，像一根杠杆一样，很容易就把那个小凸起折断了。所以，儿童髁状突骨折，在口腔颌面部骨折里特别常见，算不上什么罕见病，但很多家长不了解，容易耽误事儿。
小孩儿嘛，精力旺盛，好动是天性。小区里骑平衡车、滑滑板车、跑着追小伙伴，或者上下楼梯蹦蹦跳跳，甚至从沙发上、床上翻下来，都有可能摔伤下巴。有时候是直接磕到下巴，有时候是侧脸着地，力都会传到关节区。您可能会想：摔个跤至于骨折吗？还真至于。儿科的颌面外科医生每年都会接诊不少这样的孩子，有的刚会走路，有的已经上学了。骨折后，孩子最明显的表现就是嘴巴张不开——正常孩子能塞进去三根手指头，骨折后可能只能塞进一根或者半根，吃饭都成问题。还有一个信号是咬合错乱，就是说上下牙对不齐了，原来能对齐的牙齿，现在要么前面牙齿碰不到一起，要么后面大牙顶住了、前面空着，或者出现反合（地包天）。孩子自己可能说不清楚，但家长如果细心观察，会发现孩子吃东西时歪着头、只用一边嚼，或者含着饭不肯咽，一脸痛苦。另外，耳朵前面那个区域会有明显的疼痛，轻轻一按就疼得躲，关节活动也变弱了，有的孩子甚至完全不能动下巴。
这里要特别提醒一句：孩子摔伤后，如果当时没及时处理，或者处理不当，比如随便找个诊所贴个膏药、让孩子忍一忍，后果可能非常严重。因为髁状突不光是关节的一部分，它还是下颌骨主要的生长中心之一。孩子还在长身体，骨骼发育快，如果骨折后关节面发生了错位、粘连，就会慢慢形成颞颌关节强直。什么叫强直？就是那个关节的骨头和骨头之间长在一起了，变成纤维性的或者骨性的，像焊死了一样。这时候孩子就彻底张不开嘴了，连一根筷子都塞不进去。长期下来，下颌骨发育会受影响，下巴长不出来，脸型会变成“小下巴”甚至“鸟嘴”的样子，看着特别明显。而且这种畸形不光影响外貌，还会让孩子的舌头后坠，睡觉时打鼾特别响亮，严重时会出现呼吸暂停——睡到半夜突然憋醒，白天犯困没精神，注意力不集中，这就是医学上说的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。长期缺氧还可能影响大脑发育，成绩下降、个子长不高，都是连锁反应，绝不是小事。
所以，一旦孩子摔伤下巴，哪怕当时没有流血、没有明显肿胀，只要他说“嘴巴疼”、“张不开嘴”，或者您发现他吃东西姿势不对，就应该尽快带孩子去正规医院的口腔颌面外科或者儿科急诊看看。医生通常会拍个片子，比如CT或者曲面断层片，就能清楚看到髁状突有没有骨折、移位到什么程度。早发现，处理起来就简单多了。
那怎么治呢？大部分儿童的髁状突骨折，尤其是没有明显移位或者只是轻微错位的，医生都主张保守治疗。说白了，就是靠孩子自身的修复能力，配合一些辅助工具，比如戴一个叫“颏兜”的布套，从下巴兜到头顶，限制下颌活动；或者用颅颌绷带固定一下；再配合肌肉功能训练，慢慢让孩子恢复张嘴、闭嘴的动作。这些方法不需要手术，孩子痛苦小，而且愈合效果很好，因为儿童骨头愈合能力比成人强得多。但是，如果骨折断端移位很厉害，完全脱位了，或者碎骨片跑到关节窝里形成异物，甚至孩子已经出现张口严重受限，那就不能硬扛了，需要进行开放手术，把错位的骨头复位，用钛钉钛板固定起来。手术听起来吓人，但现在技术很成熟，创伤也不大，恢复后孩子照样能正常吃饭、说话、成长。关键是要听医生的建议，别因为害怕手术而错过最佳时机，拖成关节强直就麻烦了。
治疗之后，家长还得操心康复。保守治疗的孩子，一般需要佩戴固定装置几周，然后逐步开始张口训练，就像做体操一样，每天轻轻张口、闭口，由少到多，由慢到快，防止关节僵硬。手术的孩子，术后要更精细地护理，保持口腔清洁，吃软食或流食，避免用力咀嚼，定期复查拍片。整个恢复过程可能需要几个月，但大部分孩子都能恢复到正常功能的水平，不会留下后遗症。这里要特别强调的是，没有任何一个医生能保证万无一失，但只要治疗及时、方法得当，绝大多数孩子预后都很好，家长不必过度焦虑。
最后想说，孩子磕磕碰碰很难避免，但咱们做家长的，多留点心，多了解一些常识，就能在关键时刻做出正确判断。髁状突骨折，听起来是个冷门的小众毛病，但它对孩子的长远影响真的不小。别等孩子喊疼了还觉得“过两天就好了”，也别因为孩子哭闹不配合检查就放弃看医生。早去一趟医院，拍个片子，医生看一眼，可能就省了以后动大手术、受大罪的麻烦。希望每个孩子都能健康长大，摔倒了也能拍拍土站起来，笑容依旧灿烂。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。