哮喘患者不要谈激素“色变”

很多哮喘患者一听到“激素”两个字，心里就犯怵。我见过不少病人，拿着医生开的吸入剂，回家就搁在抽屉里落灰，只有实在喘不上气了才想起来用一下。问他们为什么不好好用，回答几乎一模一样：“怕激素有副作用啊，听说会发胖、骨质疏松，还会伤身体。”这种担心我特别能理解，但今天我想跟你好好聊聊——其实咱们怕的，跟医生让你用的，根本就不是一回事。

先说说哮喘这个病本身。你可能不知道，支气管哮喘现在是全球发病率上升最快的疾病之一，它给社会带来的负担，甚至超过了艾滋病和肺结核的总和。全世界大概有3亿哮喘患者，光咱们中国就有2500万。更让人揪心的是，很多哮喘患者的死亡，其实跟误诊和治疗不当有直接关系。大家熟悉的邓丽君、柯受良，都是因为哮喘急性发作，在很短的时间内离世的。这些悲剧让人心痛，但也提醒我们：哮喘不是小毛病，它需要认真对待。

很多患者有个误区，觉得哮喘嘛，不发作的时候就跟没事人一样，所以只在喘的时候才去治，平时什么药都不用。这种想法特别危险。哮喘是一种慢性的、反复发作的疾病，它的本质是气道里长期存在的一种慢性炎症。这种炎症不是我们平时说的细菌感染，用抗生素根本没用。如果你只在发作时治疗，而在缓解期不管它，气道里的炎症就会一直存在，反复发作一次，肺功能就受损一次。时间长了，这种损伤会变成不可逆的，慢慢地发展成肺气肿、肺心病，到那时候再想治，就麻烦多了。

那为什么医生偏偏要用激素来治哮喘呢？因为目前来看，能够有效抑制这种气道慢性炎症的药物，就是吸入性糖皮质激素。它不是我们传统意义上理解的那种口服或者静脉注射的激素，两者差别非常大。你想想，如果靠口服激素来控制哮喘，需要长期吃药，药物经过全身血液循环，确实可能带来一些副作用，比如向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松，甚至股骨头坏死。这也是大家最害怕的那部分。

为了解决这个矛盾，科学家们研发了吸入激素疗法。简单说，就是把激素做成很小的颗粒，通过吸入装置直接送到你的气管和肺里，药物直接作用于发炎的部位。这样一来，进入血液循环的激素剂量微乎其微。而且吸入激素需要的剂量，大概只有口服剂量的十分之一到二十分之一。你想想，这么小的量，又直接作用于局部，全身性的副作用基本不会出现。临床上只有极少数人——大约2%到3%——可能会出现口腔溃疡、声音嘶哑或者咽喉痛这样的小反应，而且这些反应只要用药后漱漱口，就能明显减轻甚至消失。

我经常跟患者打个比方：你怕吸入激素的副作用，就像怕喝一口水会淹死一样。真正该担心的，不是那点微不足道的局部用药，而是哮喘反复发作带来的肺功能永久损伤。很多患者因为害怕激素，在缓解期干脆不用药，结果哮喘越来越频繁，发作程度越来越重，最后气道结构都发生了改变，医学上叫“气道重塑”，到那时候肺功能就很难恢复了。这不就是捡了芝麻丢了西瓜吗？

还有一点我得特别提醒你，有些患者用上吸入激素后，感觉一两个星期症状就好转了，喘憋明显减轻，于是自己就自作主张把药量减下来，甚至停药。这种做法非常不妥。哮喘的气道炎症控制需要一个过程，症状好转不代表炎症已经消了。你这时候减药，相当于火还没完全扑灭就把消防员撤了，很容易复燃。按照哮喘诊疗指南，用某一剂量的吸入激素治疗，要达到没有明显急性发作、峰流速基本正常，至少要维持3个月以上，才能考虑在医生指导下慢慢减量。从开始治疗到找到最小的维持剂量，往往需要一年甚至几年的时间，每个人的情况都不一样，必须由医生根据你的具体情况来调整。

说到底，哮喘治疗的目标不是“”——这个病目前确实没法，但完全可以做到长期良好控制。规律吸入激素，可以让你维持正常或接近正常的肺功能，预防哮喘发作，保证生活质量。你完全可以像正常人一样工作、生活、运动，甚至很多运动员都是哮喘患者，他们靠规范用药一样在赛场上拼搏。关键是你要放下对激素的偏见，跟医生配合好，定时用药，定期复查，在医生的指导下逐步调整治疗方案。

别让“激素”这两个字吓住你，也别让“怕麻烦”或者“侥幸心理”耽误了你。你的肺值得你好好对待，健康呼吸这件事，真的不能靠运气。

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