肝肾功能不良者的用药体会

平时有个头疼脑热，大家都会想到吃药。但有一类人，吃药这件事得格外小心，那就是肝肾功能不太好的人。我自己在临床上待得久了，见了不少因为忽视这一点而出问题的例子，也积累了一些体会，今天就跟大家随便聊聊。

先说说药是怎么在身体里走一趟的。我们吃下去的药，大多数要经过肝脏来分解、转化，这个过程有点像工厂里的加工车间。而加工完的药物，或者有些没被加工的药物原形，最后多半要靠肾脏排出去。可以说，肝脏和肾脏就像是人体里两个配合默契的搭档，一个管改造，一个管清运。如果这两个搭档出了问题，比如肝功能下降了，药物在肝脏里的代谢速度就会变慢；肾功能不好了，药物排不出去，就容易在身体里越积越多。这样一来，药效可能会延长，但毒副作用也更容易冒出来，甚至比治疗作用还明显。

拿肝功能不良的人来说吧。药物在肝脏里的清除速度慢了，血浆半衰期就会延长。打个比方，正常人吃一片安定，药效可能维持一两天，但肝功能不好的人，这片药在体内待的时间会成倍增加，血里的药物浓度长时间降不下去。表面上看起来，好像药效更持久了，但与此同时，药物蓄积带来的副作用，比如头晕、嗜睡、乏力这些反应，也会变得更重，甚至出现更严重的毒性反应。所以，给肝功能不好的病人用药，不能照搬常规的给药间隔，得根据肝功能受损的程度，把间隔时间适当拉长。要是碰上情况比较复杂的病人，最好能抽血查一下药物浓度，用数据来说话，而不是凭感觉估摸着来。这个办法虽然麻烦点，但确实安全得多。

肾功能不好的情况，道理也差不多，但侧重点不太一样。肾脏排泄药物，主要靠肾小球的滤过和肾小管的分泌、重吸收。一旦肾功能受损，药物排泄这条路就堵了。有些药物是以原形排出体外的，排不出去，半衰期延长，药效虽然提高了，但更危险的是毒性蓄积；还有些药物先在肝脏代谢，变成代谢产物以后，再由肾脏排出去，这些代谢产物如果排不掉，毒性的表现往往比原形药物还厉害。所以对肾功能不好的病人，最基本的处理原则就是减量或者拉长给药间隔。有条件的话，做血药浓度监测是最理想的。如果条件不允许，临床上也有个粗略的估算办法，比如用常规剂量除以血肌酐值来调整剂量，或者用常规给药间隔乘以血肌酐值来拉长时间。这个办法虽然不够精确，但好歹给了个参考。再不然，就按经验来：轻度肾功能损害，用正常剂量的三分之二到二分之一；中度损害，用二分之一到五分之一；重度损害，那就只能用五分之一到十分之一了。用药以后还得盯着看，一旦发现毒性的苗头，该停药就得马上停，别犹豫。

还有一类情况，是药物本身就会伤肝伤肾。有些药对肝脏有直接毒性，有些药专门伤肾，这本来就不讨人喜欢，如果病人本身肝肾功能就不好，那就更不能乱用。我在临床上的体会是，给这类病人开药，心里得装着一杆秤，一边是药的治疗作用，一边是药对肝肾的潜在伤害。必要的时候，宁可换药，也不硬上。比如含有氨的药物、抗凝药，肝功能不好的人要避免使用；酯化红霉素、四环素族抗生素、头孢噻吩、利福平、林可霉素、两性霉素B这些药，对肝脏损伤比较明显，要慎用。肾功能不好的人，像磺胺药、头孢菌素Ⅱ、顺铂这类药就别用了；氨基苷类抗生素、四环素类、多粘菌素B、万古霉素、新霉素，还有大剂量青霉素，也得小心再小心。总之，药物的剂量不能大，给药不能太频，疗程不能拖太长，这是底线。

除了这些，还有一点小细节很多人容易忽略，那就是喝水。用药期间多喝水，能帮助药物通过尿液排出去，减轻肾脏负担。同时，可以配合用一点保护肝肾的药物，比如维生素B6这类，虽然不是惊天动地的大招，但有胜于无。再就是一定要定期复查肝肾功能。吃药不是吃一次就万事大吉的，尤其是长期用药的人，过一段时间就查一次血，看看肝脏、肾脏有没有被药物悄悄改变。要是发现指标有往坏里走的趋势，就得赶紧调整方案，别等着指标已经很差了才反应过来。

说这么多，其实就是想提醒大家，用药这件事，对肝肾功能不良的人来说，真的不是简单的一片药咽下去就完事。它需要医生和病人一起用心，把剂量、间隔、疗程、观察、复查这些环节都管起来。药是一把双刃剑，用得好能治病，用不好反而添乱。尤其是肝脏和肾脏这两个默默干活的器官，平时不声不响，出了问题却是一连串的麻烦。希望每个需要长期用药的人，都能多留个心眼，也希望能和医生多沟通，把自己的情况交代清楚，让每一次用药都来得稳妥一点。毕竟，身体是自己的，多一份谨慎，就少一份风险。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。