风湿？癌症？诊断要分明

　　白血病和恶性淋巴瘤常浸润骨膜，引起关节腔内或关节周围出血，出现单侧或双侧关节炎症状。它们临床的特点是受累关节疼痛剧烈，X线检查可见骨质疏松、溶骨及骨膜反应，血清学检查类风湿因子呈阳性，甚至个别患者出现类风湿结节。用消炎痛可以暂时缓解症状，但仍可复发。如果原发肿瘤治愈，则关节炎症状随之缓解。

　　实体肿瘤引起的关节炎多为单发，以膝关节受累最多见，主要见于肺癌和乳腺癌。其特点是既有恶性肿瘤存在，又伴有全身症状，而且病程迁延，内科治疗多难奏效。病人关节积液出现迅速，多为血性而非炎性渗出液。临床X线检查可见到溶骨性改变。

　　肿瘤患者发生的多发性关节炎与类风湿关节炎极为相似，属于伴随癌的综合征之一，常见有增生性骨关节病和癌性多关节炎。患者的关节炎一般发生在肿瘤之后，多为非对称性，易累及下肢，而指关节和髋关节少见，一般无类风湿结节，且类风湿因子阴性，关节炎症状的轻重与肿瘤病情发展相一致。

　　继发性淀粉样变性常伴发于多发性骨髓瘤及原发性巨球蛋白血症。淀粉样物质的积聚可累及肌肉组织、骨骼组织及肾脏、肝脏或心脏，继而形成关节炎。此症可累及任何关节，并出现皮下结节，症状与类风湿性关节炎类似，初始表现为关节痛、僵硬、活动受限，但炎症轻微。部分患者尚可出现腕管综合征，表现为腕管正中神经受压，患手桡侧三个手指感觉异常，如麻木或刺痛等。关节穿刺大多能见滑膜碎片上有淀粉样沉积物，原发肿瘤治愈后，可改善淀粉样的临床症状。

　　(实习编辑：黄熙琳)