气温下降小儿寒咳究竟要怎么办

一到降温天，儿科门诊里咳嗽的孩子就多了起来。不少家长一听见孩子咳，第一反应就是“是不是又感冒了”“要不要赶紧吃止咳药”。其实，天气一冷就咳、一咳就是好几天，这种情况在中医里有个很形象的说法，叫“寒咳”。咱们今天就把它掰开揉碎讲清楚：寒咳到底是什么，孩子为什么会得，以及家长到底能做点什么。

先说说什么是寒咳。说白了，寒咳就是受寒冷刺激以后引起的咳嗽。它并不是一个独立的病名，而是很多呼吸道问题在寒冷刺激下表现出来的一种共性状态。比如过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘急性发作、鼻咽炎、支气管炎，甚至肺炎早期，都可能以寒咳的形式出现。不同的年龄段，寒咳的表现也各有各的模样：小婴儿多半是鼻塞、喘憋、咳嗽，听起来呼哧呼哧的；幼儿往往是先打几个喷嚏，然后才开始咳喘；学龄期的孩子则常常先觉得喉咙痒、干咳，过一阵子才出现喘和胸闷，而且晚上咳得比白天厉害，常常影响睡觉。

怎么判断孩子是不是寒咳呢？记住几个特点。第一，有明确的受寒经历，比如降温了没及时加衣服、夜里踢了被子、在外面吹了冷风，或者喝了凉饮料。第二，咳嗽以干咳为主，可能伴有流清鼻涕、打喷嚏、喘、气短、喉咙发痒，如果咳痰的话，痰一般是稀白的，像泡沫一样。第三，孩子可能有点发热，但更明显的是怕冷、手脚冰凉，舌苔是白的，舌头颜色偏淡。如果这几条都中，那多半就是寒咳了。

接下来聊聊孩子为什么会得寒咳。这里面有外因，也有内因。外因就是“寒”——天寒、形寒、寒饮。天寒好理解，就是天气冷了。中医讲“肺气通于天”，肺直接和外界的气体打交道，冷空气吸进去以后，直接刺激气道黏膜，呼吸道黏膜一受冷，就容易痉挛、渗出，咳嗽就来了。用现代医学的话说，冷空气是诱发气道高反应的一个明确因素。形寒呢，是指身上穿得不够，后背、肚子、脚丫子受凉了。皮肤受寒，也会间接影响到呼吸道，中医叫“形寒寒饮则伤肺”。另外还有一个很容易被忽略的——寒饮，就是吃了太多生冷的东西。冰酸奶、冰水果、冷饮下肚，寒气从胃顺着经络往上走，把肺气给压住了，也会引发咳嗽。很多家长只盯着孩子穿没穿暖，却忘了管住孩子嘴里的冰凉，这是很常见的疏漏。

再说内因。为什么同样的降温，有的孩子没事，有的孩子一吹风就咳？这就要说到体质了。寒咳的孩子，往往本身就有点肺、脾、肾阳虚。肺主皮毛，管着一身的气机和水液代谢；脾是后天之本，负责消化吸收；肾是先天之本，肾阳是一身阳气的根。脾肾阳气不足，肺的水液代谢就会失常，该散的水散不出去，该降的气降不下来，水湿停在肺里，变成痰饮。平时可能还好，一旦外面寒气一来，内外夹击，肺气就往上逆，咳嗽就发作了。打个比方，孩子的身体就像一个炉子，阳虚的孩子炉火本来就弱，天冷了再往里泼冷水，火就彻底烧不旺了，寒气就堵在肺里出不去。

那寒咳到底怎么办？很多家长第一反应是“赶紧止咳”，这里要提醒一下：别急着用强力镇咳药。咳嗽本身是身体在排邪，强行把咳嗽压下去，寒邪反而留在里面了。中医治疗寒咳的核心思路是“散寒止咳”——要把寒气赶出去，让肺的气机重新顺畅起来。临床上常用的方子不少，像三拗汤、六安煎、华盖散、小青龙汤、射干麻黄汤、苓桂术甘汤等等，都是根据寒咳的不同情况来选的。因为每个孩子虚实轻重不一样，所以一定要请专业中医师辨证开方，家长千万不要自己照着方子去抓药。

在具体用药上，中医师常常会把生姜、干姜、细辛、五味子、半夏这几味药搭配着用。生姜和干姜温散寒邪，细辛能通鼻窍、散肺寒，五味子收敛肺气防止耗散太过，半夏化痰降逆。如果孩子外寒明显、怕冷无汗，可能加麻黄来发汗解表；如果出汗多、怕风，就用桂枝来调和营卫。咳嗽喘得厉害，加杏仁降气；痰饮水湿多，偏脾虚的加茯苓健脾渗湿，偏肾虚的加泽泻利水。如果寒邪郁久了化热，孩子出现喉咙痛，可以加射干、牛蒡子、青果；如果肺里有热，有表证用石膏，没表证用黄芩；如果还伴有口苦、咽干等少阳症状，就加柴胡。总之是一人一方，灵活调整。

除了喝汤药，还有一些外治和辅助方法。穴位外敷对寒咳挺有效，比如用一些温性的中药贴在背部的肺俞、膏肓等穴位上，通过皮肤吸收来温散肺寒，特别适合吃药困难的小孩子。雾化吸入也可以，中药雾化和西药雾化各有适应症，得看孩子具体情况。如果咳嗽比较重，或者合并感染，医生可能还会建议静脉滴注治疗。这些都要在医生指导下进行，别自行乱用。

不过话说回来，再好的治疗也不如预防。寒咳反复发作的孩子，家长得从日常生活里下功夫。最重要的一点，就是别让孩子受凉。这个“受凉”不光是穿少，还包括睡觉踢被子、出汗后吹风、玩水后不及时擦干。随气温变化及时加减衣被，尤其是后背、肚子和脚底板这三个地方要护好。但话又说回来，也别把孩子裹成粽子。捂着出汗风一吹反而更容易受寒。

饮食上要注意，尽量让孩子吃温热的食物，喝热汤、热粥。少碰冰酸奶、冰水果、冷饮这些寒凉的东西，尤其是咳嗽期间和刚病好的那几天，脾胃阳气还没恢复，凉的一进去，咳嗽就容易反复。有的家长觉得孩子咳嗽要多吃水果补充维生素，结果寒冬腊月让孩子啃凉梨，这其实是给寒咳“添柴火”。水果不是不能吃，但最好蒸熟了或者用温水泡一泡再吃。

预防呼吸道感染也很关键。降温季流感、支原体这些病原体本来就活跃，少带孩子去人多封闭的地方，回家勤洗手，家里注意通风，网上说的那些“免疫力神药”千万别乱买，均衡饮食加充足睡眠比什么补品都强。

另外还得防过敏。如果孩子是过敏体质，一受冷就咳，那冷空气本身就是一种刺激物。出门给孩子戴上口罩，既能保暖又能减少冷空气直接吸入。家里如果有尘螨、花粉这些过敏原，也要尽量避开和清理。

最后想特别说一个办法，也是很多中医儿科医生特别推荐的——耐寒锻炼。什么意思呢？就是让孩子循序渐进地适应寒冷，而不是一味躲着冷。具体来说，天气不太冷的时候，可以适当让孩子少穿一点衣服；每天用凉水洗手洗脸，大一点的孩子甚至可以循序渐进地用凉水擦身；婴儿可以多抱到户外接触空气，幼儿可以每天散步，学龄儿童可以晨跑。但一定要记住四个字：循序渐进。今天先少穿一件，明天再少穿半件，洗冷水从温水慢慢过渡到凉水，千万别一上来就“冻一冻练抗寒”，那反而会生病。耐寒锻炼的好处是让身体慢慢建立起对寒冷的适应能力，以后再遇到降温，孩子就不那么容易一吹风就咳了。这个需要家长有耐心，也要常年坚持，不是一两个星期就见效的事。

说到底，寒咳听着麻烦，但也不是什么疑难杂症。抓住一个“寒”字，平时注意保暖、管好饮食，配合医生科学治疗，慢慢帮孩子把阳虚的底子调养过来，咳嗽自然会越来越少。孩子咳嗽时，家长也别太焦虑，多观察精神状态、有没有喘憋、能不能正常吃饭睡觉。如果咳嗽很重，或者持续不见好，甚至有发热、呼吸急促，该去医院还是得去，别硬扛。希望每个孩子都能安稳度过每一个降温天。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。