小儿哮喘中医辨证论治

家里有哮喘的孩子，当爸妈的心里总是不踏实。一听到孩子咳嗽、喘起来，喉咙里嘶嘶响，半夜都能惊醒好几回。西药喷雾救急是管用，但不少家长也想知道，中医是怎么看这个病的？总不能一直靠激素喷剂吧？其实中医治哮喘，讲究的是“辨证论治”，意思是根据孩子当时的具体情况来定方案，不是一张方子吃到底。下面就把这其中的门道说清楚。

中医先要把哮喘分成两个阶段来谈，一个是正在发作的时候，另一个是不发作的缓解期。发作期里头又有实喘和虚喘的分别，这个听起来玄，但看孩子的表现就能摸到门道。

先讲实喘。实喘的孩子，发病往往很急，感觉气特别足，堵在胸口要冲出来，用嘴巴把气呼出去才舒服一点。摸脉搏是又实又有力。这类喘多半是外邪引起来的，又分寒和热两种。

寒性哮喘的娃，咳起来气促，痰是稀薄的，像泡沫一样，喉咙里哮鸣声很响。孩子怕冷，身上没汗，脸色发白，手脚摸上去凉凉的。嘴巴不渴，就算渴也喜欢喝热水。舌头颜色正常或者偏淡，舌苔薄白。医生一看，这属于寒痰伏肺、肺气不宣，治疗就要温肺散寒、豁痰平喘。轻一点的，用炙麻黄、杏仁、甘草这三味就能压住；重了就得加桂枝、细辛、干姜、半夏这些，配合白芍和五味子，既散寒又不伤正气。如果痰特别多，还会加苏子、白芥子、莱菔子，把痰化开。这里要提一句，如果孩子出现了舌头干红、鼻子呼热气、烦躁这些热象，那就在温药里配上生石膏，寒热一起解。要是咳喘得厉害，脸上浮肿，葶苈子和大枣也能派上用场。

再说热性哮喘。这种孩子咳喘的时候怕热，口渴心烦，痰又黄又稠，脸色发红，出汗多，咽喉通红，舌质红、舌苔黄，脉搏跳得又快又滑。治法就是清热宣肺、化痰平喘。如果哮喘拖得久，郁而化热，痰热把肺堵得严严实实，舌苔腻，那就用炙麻黄配苏子、款冬、杏仁、桑白皮、黄芩，再加上蝉衣、僵蚕、白果，一边宣肺一边清热，痰热清掉气就顺了。如果孩子是刚起病不久，还有点发热怕风的表证，舌红苔薄，那就用麻黄、杏仁、生石膏、甘草这个经典的配伍，也就是医圣张仲景留下的麻杏石甘汤路子。痰黄稠的话，鱼腥草、冬瓜子、姜竹茹加进去，清痰热效果好；喉咙里像青蛙叫一样的，射干是首选；痰黏在喉咙咳不出来，黛蛤散、瓜蒌仁能润润化化。有些孩子合并过敏性鼻炎，鼻塞喷嚏，那就要加辛荑、苍耳子、白芷这些通鼻窍的药，鼻子通了，喘往往也轻一半。

接下来是虚喘。跟实喘正好相反，虚喘发病慢，孩子气短不够用，声音低微，气息很短，一活动就喘得更凶，而且平时也没完全好利索的时候。脉搏是虚细无力的。虚喘里头，最常见的是肺脾两虚和肾虚。

肺脾两虚的孩子，平时特别容易感冒，一感冒就诱发哮喘。怕风，爱出汗，鼻子痒，老打喷嚏，说话声音低，咳起来没力气，喉咙里总像有痰呼噜呼噜的。吃饭也不香，人没精神，容易累。舌头淡，舌苔薄，脉搏软弱。这时候就得益肺固表、健脾化痰。党参、北沙参、黄芪补气固表，白术、山药、甘草健脾，麦冬、五味子养肺敛气，再配上苏子、银杏降气平喘。这个方子比较平和，适合慢慢调理。

肾虚的喘就更深一层了。孩子腰膝酸软，耳朵嗡嗡响，喘的时候要张口抬肩，动一动就更喘不上气。肾阳虚的话，手脚冰凉，脸色苍白没光泽，舌头淡胖，脉搏弱。治疗要温肾平喘，炮附子、干姜温阳，白术、白芍护住脾胃和阴分，麻黄、苏子、射干平喘利咽。肾阴虚的孩子呢，手心脚心发热，心里烦躁，干咳没痰，舌头红、少苔，脉搏细。那就得滋阴平喘，熟地、蛤蚧、沙参、太子参补阴养肺，苏子、葶苈子降气泻肺。如果孩子手指头末梢变粗，像鼓槌一样，舌头发暗，嘴唇发紫，说明有瘀血了，这时候还得加丹参、桃仁、地龙、红花这些活血通络的药，瘀血一通，喘自然就松了。

说完发作期，再讲缓解期。很多家长觉得孩子不喘了就是好了，其实恰恰是调理的最佳时机。中医讲“急则治标，缓则治本”，不喘的时候，得把孩子的底子补起来，下次发作才能轻，甚至不发作。

缓解期也分三种。第一种是肺虚。孩子脸色白白的，爱出汗，特别容易感冒，没力气，身上的肉也松松的。舌头淡，舌苔薄白，脉搏缓弱。这时候要用炙黄芪、防风、白术，也就是经典的玉屏风散思路，再加五味子、北沙参、太子参，把肺卫之气固住。相当于给孩子穿上一件无形的“防风衣”，感冒少了，哮喘诱因也就少了。

第二种是脾虚。孩子面色萎黄，不爱吃饭，大便不成形，经常拉稀。舌头淡，苔薄白，脉搏弱。脾胃是后天之本，脾虚了，运化不了水湿，就容易生痰，所以有句话叫“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。这时候要健脾益气，用党参、茯苓、白术、山药、陈皮、半夏、苍术。脾胃强了，痰就少了，肺的负担就轻了。

第三种是肾气虚。孩子一活动就气促，面色淡白，手脚不暖和，怕冷，小便清长，有的头发稀少，或者个子长得慢。舌淡苔白，脉搏细弱。这是先天底子不足，要补肾固本。桑寄生、补骨脂、菟丝子、仙灵脾都是温补肾气的，山药、茯苓健脾，配合起来先天后天一起补。如果孩子还有盗汗、手心热、大便干这些肾阴虚的表现，那就再加生地、知母、龟板、黄柏、麦冬，滋阴清热，水火平衡了，哮喘才有望断根。

有一点要提醒家长们，上面提到的这些方子，都是给医生参考的通用思路，具体用量一定要结合孩子的年龄体重，尤其是3岁以下的孩子，剂量要减半。而且中医讲究望闻问切，同一个孩子在不同阶段，证型也可能变化。比如寒喘时间久了可能化热，虚喘也可能夹杂实邪，所以千万别自己照着方子抓药。真正的辨证论治，是医生通过仔细看舌苔、摸脉、听咳声，再结合孩子的饮食、二便、出汗、睡眠这些细节，才能定出合适的方子。

照顾哮喘孩子，日常的养护和吃药同等重要。不要让孩子剧烈运动到大汗淋漓，也别着凉，冷饮和甜腻的零食尽量少吃，因为这些容易生痰。家里注意通风，避免尘螨、花粉这些过敏原。还有一点，孩子的情绪也很要紧，有的孩子一紧张或者一哭闹，喘就发作，所以别给孩子太大压力。中医讲“形寒饮冷则伤肺”，冬天出门戴个口罩围巾，护住颈部和胸口，比吃什么补药都实在。

小儿哮喘确实难缠，但也不是无路可走。发作期用中药把急症压下去，缓解期再慢慢把肺、脾、肾的底子养起来，加上日常细心照料，孩子完全可以像同龄人一样跑跑跳跳。关键是找对路子，别心急，哮喘调理是个慢功夫，坚持住，孩子的体质会一天天变好的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。