小儿汗多辨清虚实

前两天门诊，一位六十多岁的老太太，带着3岁的小孙子小明来找我看“出虚汗”。一进门，老太太就着急地说：“大夫，这孩子最近睡觉满头大汗，白天玩一会儿也比别的小朋友出汗多，肯定是虚了，得补补！”我让奶奶先别急，坐下来慢慢说。

其实，孩子出汗多，首先要分清楚是正常的还是异常的。很多家长一看到孩子出汗就紧张，觉得是身体虚，其实不一定。比如，孩子衣服穿得太多、盖得太厚，或者刚喝完热奶、热粥，又或者刚疯跑了一阵，这时候出汗多，那是身体在散热，是很正常的生理反应。还有，有些孩子白天玩得太兴奋，晚上刚睡着那一两个小时，头上、背上都会出不少汗，但睡熟之后汗就慢慢收了，这种也不是病，不需要特别处理。真正需要警惕的是那种整夜出汗，或者白天不动也冒汗，汗味偏淡或偏黏，甚至伴有其他不舒服的情况。

老太太听了，点点头，但还是觉得小孙子不正常。她说：“我观察了，他出去玩，别的孩子不怎么出汗，他就满头大汗，而且睡觉出的汗我尝过，是淡的，没有咸味。”我听到这儿，心里挺感慨的，老人照顾孩子真是细心，连汗的咸淡都要尝一尝。不过，汗淡还是咸，并不是判断虚实的唯一标准。我告诉老太太，异常出汗在中医里大致分四种类型：卫表不固型、营卫不和型、气阴两虚型，这三种属于虚汗；还有一种脾胃湿热型，属于实汗。虚汗和实汗，治疗方向完全相反——虚汗要补，实汗却要清，搞反了，越治越糟。

说到这里，老太太更困惑了：“那怎么分辨呢？”我告诉她，光看汗本身还不够，得结合孩子的整体状态。比如，虚汗的孩子通常脸色偏白或苍黄，头发稀黄，嘴唇颜色淡，容易感冒，大便偏干或偏稀，手脚心可能偏凉，稍微活动就出汗，汗是凉的、清的。而实汗的孩子，往往面色红润或偏油腻，嘴唇红，舌苔厚腻，大便黏腻不爽或者便秘，汗出得黏糊糊的，甚至有点酸臭味，而且常伴有口臭、肚子胀、不爱吃饭、睡觉不踏实等。这些表现，都是脾胃有湿热的表现。

我来给小明仔细看了看：面色苍黄，眼睑下面有点发青，舌头颜色偏淡，舌苔不厚，头发稀黄，平时确实容易感冒，大便有时候干有时候稀。这些表现，明显偏向虚汗，尤其是气阴两虚和卫表不固的混合型。所以，我给他开了益气固表、养阴止汗的方子，没有用清热的药。一周后，老太太带着小明来复诊，高兴地说出汗少多了，晚上睡觉也不怎么湿枕头了。

不过，这里要提醒各位家长，现在临床上，脾胃湿热型的小儿汗证其实非常多见，甚至不比虚汗少。为什么呢？因为很多家长怕孩子营养不够，追着喂、哄着吃，孩子吃进去的东西远远超过他脾胃的消化能力。那些没消化完的食物，积在肠胃里，慢慢就变成了湿热。湿热一熏蒸，毛孔就打开了，汗就哗哗往外冒。这种汗，你越补越糟糕，越补汗越多，甚至还会让孩子上火、便秘、口臭。所以，如果孩子出汗多，同时又伴有舌苔厚腻、口臭、大便酸臭、睡觉翻来覆去、爱踢被子，那就要先考虑是不是吃多了，而不是一上来就补虚。

那家长在家里怎么初步判断呢？有个简单的方法：观察孩子出汗的时间。虚汗多在入睡后不久出现，而且整夜都可能出汗，醒来后汗就慢慢收了，但白天稍微活动也容易出汗。实汗则往往在夜间睡眠中出汗，但以刚入睡时为多，后半夜汗就少了，而且白天出汗时汗味重、黏腻。另外，看孩子的舌苔，白厚腻或黄厚腻，多半是湿热；舌淡苔薄，多半是虚。当然，最靠谱的还是找专业医生辨证，别自己乱用药。

如果不严重，或者作为辅助调理，食疗也是很好的选择。对于虚汗的孩子，可以适当吃些山药、莲子、芡实、红枣、小米粥，这些都有健脾益气的作用。注意不要吃太多生冷、油腻的东西，伤了脾胃反而更容易出汗。对于实汗的孩子，重点是消食清热，可以用山楂、麦芽、白萝卜煮水喝，或者用薏米、赤小豆煮粥，帮助祛湿清热。不管哪种情况，都要鼓励孩子多喝温水，饮食均衡，别偏食、挑食。另外，衣服不要穿得太多，尤其是睡觉时，盖得比大人稍微薄一点就行，孩子新陈代谢快，本身就怕热。

最后，再啰嗦一句：孩子出汗多，别急着往“虚”上想。先看看是不是穿多了、玩疯了、吃撑了。把这些因素排除掉，再观察出汗的时间、部位、颜色、气味，结合孩子的整体状态，才能判断是虚是实。如果拿不准，就找医生看看，别自己瞎补。毕竟，补错了方向，还不如不补。养孩子这件事，有时候少一点焦虑，多一点观察，反而更靠谱。

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