小儿疾病辨证4要素

不少家长都有过这样的经历：孩子一不舒服，整个人就慌了，恨不得马上冲到医院。到了医院，医生看看舌头、摸摸肚子、听听哭闹声，心里就有个大概的判断。这些看似随意的动作，背后其实有一套很系统的方法，中医叫“辨证”。今天咱就聊聊小儿疾病辨证里最重要的四个环节——望、闻、问、切。别被这四个字吓着，说白了，就是看、听、问、摸，跟咱们平时了解一个人差不多的路子。

先说“望”。望诊排第一，因为小孩子不会撒谎，身体的情况很多时候都写在脸上和精神头上。你看一个孩子，如果活蹦乱跳、眼睛亮亮的、叫他反应也快，那就算有点小毛病，也多半不重。反过来，要是孩子蔫蔫的，眼睛没神，叫他也不爱搭理，或者特别烦躁、睡不安稳，那家长就得留个心眼了。

再看脸色。正常孩子的脸色，不管黑点白点，都应该是润润的、透着光泽的。要是脸蛋红扑扑得过头，多半是有热；下午两颧骨发红，常见于阴虚有热的孩子；脸黄黄的，人也没精神，多半脾虚或者体内有湿；脸白白的、没血色，怕冷，多是寒证；惨白惨白还手脚冰凉，那是阳气虚得厉害了；脸发青发紫，往往跟寒、痛、瘀、惊有关。比如有的孩子肚子疼得厉害，小脸青白青白的、眉头皱着，那就是典型的里寒腹痛。

望形态也很有讲究。身体健康的孩子，形体匀称，骨头架子结实，活动起来灵活自然。要是瘦瘦小小、皮肤干巴巴的，头发又黄又稀，囟门迟迟不闭合，多半是先天底子弱或者营养没跟上。头长得大大的、脖子细细的、肚子鼓鼓的，人却瘦得跟竹竿似的，这种体形常见于营养不良。孩子躺着不爱动，眼睛也没神，往往是久病或重病，身子虚了。要是脖子发硬、身体往后弓、手脚抽搐，那是惊风的征象，得赶紧上医院。还有的孩子满地打滚、哭闹不止、两只手捧着肚子，多半是肚子疼得厉害。

望诊里还有一个很重要的部分，叫“审苗窍”，就是看五官九窍。看舌头，正常是淡红色、润润的。舌质淡白是气血不足；舌头红得发绛，是热邪深入了；舌红没苔，是阴虚津液少；舌头发紫，是气滞血瘀。苔白是寒，白腻是寒湿；苔黄是热，黄腻是湿热或者积食了。发热的孩子要是舌苔一块块剥落，像是地图一样，多是脾虚或者阴液受伤了。

看眼睛也有说法。眼神有光、眼珠灵动，是健康的标志。两眼发呆、直视或者往上翻，要警惕惊风。眼睛闭着不想睁，是病态。眼睑肿肿的，像睡醒没消肿一样，可能是水湿上泛，急性肾炎的孩子常有这个表现。眼白发黄，要考虑黄疸；眼睑里面颜色淡白，多半血虚。孩子睡着了眼皮合不拢、露出一条缝，中医叫“睡时露睛”，多半脾虚。

看鼻子，流清鼻涕是风寒感冒，流黄稠鼻涕是风热感冒。鼻子出血，常见肺热。鼻孔干干的，是肺热或者燥邪伤肺。鼻翼一张一合、动得厉害，说明肺气闭阻，病情往往不轻。看口唇，嘴唇淡白是气血亏虚，青紫是寒证或者血瘀，干巴巴的是津液受伤了。咽喉红肿有热，咽部有白色假膜、不易擦掉，那要警惕白喉。牙龈红肿多是胃火，牙齿到年龄了还不出，往往是肾气不足。两颊黏膜上有白色小点、周围有一圈红晕，可能是麻疹的前兆。

还有一项是小孩子特有的——察指纹，也叫“看虎口三关”，专门用于三岁以下的小宝宝。看的是孩子食指桡侧的浅静脉。指纹分三关：靠虎口第一节是风关，第二节是气关，第三节是命关。正常的指纹是红中带点青，隐隐约约不怎么明显。看的时候医生会用手指从命关往风关方向轻轻推，让指纹露出来。指纹在风关，病比较轻；到了气关，病就重些；要是透到命关，那就是危重症了。颜色也有讲究：发紫是热，淡红是虚寒，发青多半是风证或者痛证。

说完望诊，再讲“闻诊”。闻诊分两块，一是听声音，二是嗅气味。听声音主要听哭声、说话声和咳嗽声。孩子的哭声和语声，清脆响亮是好的。咳嗽声也一样，咳声清亮、干净，说明肺气还比较通畅；要是咳声闷闷的、像从很深的地方发出来，或者咳起来跟小狗叫似的，那就要注意了。呼吸均匀平稳是最好的，呼哧呼哧喘得厉害就不对了。

嗅气味，就是闻孩子的口气、汗味、大小便味道。正常孩子身上没什么特殊味道。嘴里口气臭烘烘的，多半胃热；打嗝泛出酸腐味，多半是吃多了不消化——就是我们常说的伤食。大便臭得不行，多湿热；酸臭味重，多半也是伤食。小便臊臭，有湿热；小便清长、没什么味道，多半虚寒。

接下来是“问诊”。孩子自己不会说，就得问家长。问家里人的问题也有讲究，主要是问寒热、问汗、问头身、问二便、问饮食、问睡眠。

问寒热，要分清孩子是怕冷还是怕热。发热、怕冷、不出汗，是外感风寒；高烧、不怕冷、出汗，是里热重。一会儿冷一会儿热，像打摆子似的，邪气在半表半里。下午或傍晚低热，手脚心也跟着热，多半是阴虚内热。夏天一到就发高烧，口渴、尿多、不出汗，等秋凉了才自己退烧，那是暑热症，婴幼儿时候比较多见。

问汗也有讲究。白天稍微一动就出汗、或者醒着时汗多，叫自汗，多半气虚。晚上睡着了出汗，醒来汗就停了，叫盗汗，多阴虚。不过有一点家长要知道：小孩子本身肌肤薄、新陈代谢旺，比大人容易出汗，这是正常的，不用太紧张。

问头身，大一点的孩子能自己说头痛头晕。头痛、发烧、怕冷，是外感风寒。头痛、高烧、还呕吐抽搐，那病情就重了，警惕惊风。发烧同时身上哪儿都疼，多半风寒束表——就是寒气把体表给“裹”住了。

问二便。大便次数多、稀溏，脾虚不健运；大便有赤白黏液、跟果冻似的，那是湿热积滞；便秘、大便干硬难解，多里有实热或者阴虚津亏。小便次数多、尿的时候疼，湿热下注，常见尿路感染；夜里尿多、清亮，肾气不足；遗尿则多肾阳亏虚。

问饮食。发烧口渴、爱喝凉水，是热证；发烧但不渴，是寒证。渴但不想喝、或者喝也只喝热水，多半体内有湿。不想吃饭、肚子胀，伤食积滞；不想吃还拉肚子，脾虚。有的孩子特别能吃，却又瘦又黄，还老喊肚子疼，那要想到虫积的可能。

问睡眠。正常孩子睡觉应该比较安稳。烦躁不安、睡着汗多、头大头发稀，常见佝偻病。睡觉磨牙，要么消化不好，要么肚子里有虫。

最后说说“切诊”。切诊包括脉诊和按诊。

给小孩号脉，跟大人不太一样。小孩子哭闹、吃奶、活动都会让脉跳变快，所以最好等孩子睡着了或者安静下来再摸。因为孩子手腕短，医生一般用一根手指头按在寸关尺三个部位上。一般三岁以上才用脉诊。小儿脉法不搞那么多花头，主要看浮、沉、迟、数、有力、无力六种，分别对应表里、寒热、虚实。肚子疼或惊风时可能摸到弦脉，大出血后可能出现芤脉——就是按着感觉空空的，痰湿积滞时可能见滑脉。

按诊就是用手摸。摸皮肤，皮肤凉、汗多，阳气不足；皮肤热、没汗，高热表实；手脚心热，多阴虚内热。皮肤一按一个坑、半天不起来，那是水肿。摸头颈部，囟门迟闭或者凹陷，肾气不足；囟门鼓鼓的、往外凸，多属实热。脖子侧面摸到小核，一粒一粒连成串、硬硬的，那叫瘰疬，常见于结核性淋巴结炎。摸肚子，肚子疼按着舒服、按了就不那么疼，多虚寒；按着更疼、不让碰，多是实证或虫证。肚子胀、叩起来“咚咚”响像鼓一样，是气滞；要是叩着有液体晃荡的感觉，那是肚子里有水。

这套辨证方法，说起来头头是道，用起来也不是死板的。实际带孩子看病时，医生往往是望闻问切一起用，互相印证，才能得出一个比较靠谱的判断。作为家长，咱们不需要掌握那么深，但了解这些基本道理，平时多留个心眼，孩子有什么不对劲能早点发现、说清楚症状，这对医生诊断帮助很大，也能让孩子少遭些罪。记住，中医讲究的是整体看人，孩子的吃喝拉撒睡，每一个细节都不是小事。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。