痛经的两种类型

每个月那几天，肚子痛得翻来覆去，甚至恶心、冒冷汗，很多人第一反应就是“忍一忍，过了就好了”。可同样是痛经，背后的原因却可能完全不同。从医生分类的角度看，痛经其实就两大类：一类叫原发性痛经，一类叫继发性痛经。这两者听起来差不多，但性质、处理办法差得远了。

先说说原发性痛经。这名字听着有点吓人，其实它就是指生殖系统没有长任何东西、结构完全正常，但就是会痛的那种痛经。年轻女孩最常见，很多人从第一次来月经的头一两年就开始痛了。痛的原因并不神秘，主要是月经期子宫内膜脱落时，会释放一种叫前列腺素的物质。这玩意儿一多，子宫就使劲收缩，想把经血排出去。子宫收缩太剧烈，血管被压住，局部缺氧缺血，痛感就来了。所以原发性痛经往往在月经来的头一两天最厉害，尤其第一天下腹部那种绞痛，一阵一阵的，严重的人连着腰骶部一起酸胀，大腿根也跟着抽着疼。有意思的是，如果结了婚生了孩子，有些人的原发性痛经会明显减轻，这可能跟宫颈口松弛、经血排出顺畅有关系。

再说继发性痛经。这个“继发”的意思是，痛经是“继”发于某一种具体的妇科病。也就是说，子宫或盆腔里真出了问题，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎，或者宫颈管粘连等等。这类痛经往往不是从初潮就有的，而是原来不痛，或者痛得轻，到了二十几岁、三十几岁以后越来越痛，甚至整个经期都痛，月经过后还不缓解。举个例子，有个三十岁的女性，近两年痛经越来越重，以前吃片布洛芬还能上班，现在痛得必须请假躺两天，而且月经量也变多了，结果去医院一查，B超提示子宫腺肌症。这就是典型的继发性痛经。如果是子宫内膜异位症，痛的位置往往偏深，还可能在排便或同房时有坠痛感。子宫肌瘤的情况要分位置，黏膜下肌瘤或者大的肌壁间肌瘤也会让经期肚子疼得厉害，但通常不会像腺肌症那样痛到人仰马翻。

怎么区分这两种类型呢？有个很实用的线索就是看“演变过程”。原发性痛经通常从青春期就开始，痛的时间比较规律，一般就是经前几小时到经期前两天，止痛药管用。而继发性痛经往往有个“由轻到重”的过程，开始几年还好，后来一年比一年疼，或者痛经的时间变长了，从经前一直痛到月经干净。再一个线索就是伴随症状。如果除了痛经，还有月经量特别多、经期延长、非经期出血、性生活疼痛，或者不孕，那就高度怀疑继发性痛经，一定要去检查。医生会做妇科超声、盆腔检查，必要时还会建议做腹腔镜，这能看到B超看不到的病变。比如子宫内膜异位病灶，很小的那种，B超根本照不出来，但腹腔镜能看得清清楚楚。

再说治疗，两者思路也不一样。原发性痛经，核心是“缓解症状”。一般生活习惯上先注意：经期保暖、喝热水、用热水袋敷小肚子，这些能促进血液循环，减轻子宫痉挛。如果痛得影响生活，就按医嘱吃非甾体抗炎药，比如布洛芬、萘普生，这类药专门抑制前列腺素合成，要在痛经刚开始或者月经一来就吃，效果最好。注意别空腹吃，平时有胃溃疡的要慎用。短效避孕药也是原发性痛经的一线选择，尤其对避孕也有需求的女性，通过抑制排卵和减少前列腺素，痛经能减轻很多。继发性痛经则不一样，光止痛不行，得先治引起痛经的那个“病根”。比如子宫腺肌症，要看患者的年龄、症状严重程度、生育计划来选择方案，可能用激素药物比如地诺孕素，也可能上曼月乐环，或者做病灶切除术。内异症也一样，药物可以控制，严重或怀不上孕的可能要手术。总之，继发性痛经的关键是早发现、早治疗原发病，拖得越久，病灶可能越顽固。

最后想提醒一句，不管哪种痛经，都不该硬扛。如果你总是痛得脸色发白、呕吐、吃不下东西，或者吃止痛药也压不住，一定要去妇科看看。查一下，至少心里有底。就算最后确诊是原发性痛经，也没什么大不了，找到适合的缓解办法，日子就能轻松很多。可要是继发性痛经被忽视，比如子宫内膜异位症拖到卵巢囊肿破裂或者盆腔粘连严重，治疗难度就大了。所以别把痛经当成“女人都要受的罪”，它分两种，也分轻重，认真对待它，就是认真对待自己的身体。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。