抗心绞痛知识大全
说到心绞痛，很多人第一反应就是“心脏疼”，但真正经历过的人才知道，那种感觉可不只是疼那么简单。有人形容像胸口压了块大石头，有人觉得是闷得透不过气，还有人会感觉疼痛从胸口蔓延到左肩、后背甚至下巴。这些信号其实都在提醒我们：心脏的供血出了问题。
心绞痛最常见的一种类型叫稳定型心绞痛，说白了就是冠状动脉因为粥样硬化变窄了，平时还好，但只要一劳累、一激动、一紧张，心脏需要的血液多了，狭窄的血管供不上，就开始闹情绪。这类患者往往在安静状态下啥事没有，一爬楼梯、一快走，胸口就开始不舒服。还有一种叫变异型心绞痛，这种跟血管里有没有斑块关系不大，主要是冠状动脉自己突然痉挛收缩，把血管掐紧了，血液过不去。这种类型多发在夜间或者清晨刚醒来的时候，很多人半夜被憋醒，胸口难受得厉害。再有一种是不稳定型心绞痛，可以说是前面两种的混合体，既有血管硬化狭窄，又有痉挛发作，情况更复杂，也更需要引起重视，因为它是心梗的前奏。
那治疗心绞痛，医生手里到底有哪些武器呢？最经典、最常用的就是硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、消心痛。这类药起效快，不管是哪种类型的心绞痛，发作时舌下含服一片硝酸甘油，一两分钟就能缓解。它们的原理是扩张血管，让更多的血液能够顺利通过，心脏的负担也就减轻了。但要注意，硝酸甘油不是糖豆，用不对反而会添乱。
另一类药物是β受体阻滞剂，代表性药物是心得安。这类药的作用是让心脏跳得慢一点、跳得轻一点，这样心脏自己消耗的氧气就少了，供需矛盾自然就缓和了。但它有个讲究：主要适合稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛要慎用，变异型心绞痛则根本不能用，用了反而可能加重病情。
再就是钙通道阻滞剂，比如异搏停、心痛定、心可定。这类药对血管痉挛特别有效，所以治疗变异型心绞痛经常把它作为首选。它还能扩张冠状动脉，同时降低心脏的负荷。如果患者心绞痛同时还伴有心力衰竭，用这类药效果往往更理想。
很多患者长期吃硝酸甘油，吃着吃着觉得效果不如以前了，这不是药假了，而是身体产生了耐药性。怎么办呢？一个办法是联合用药，比如把硝酸酯类和β受体阻滞剂一起吃，两种药搭配起来，既能增强疗效，又能互相抵消一些副作用。但要注意，这两类药都有降压作用，合用的时候血压降得太低，反而会让心脏缺血更严重，甚至诱发心梗。所以联合用药期间，经常量量血压很有必要。
钙通道阻滞剂也可以跟β受体阻滞剂或者硝酸酯类联用，但搭配方案要讲究。比如异搏停和心得安一起吃，有导致心力衰竭的风险；心痛定和硝酸甘油一起吃，容易引起低血压。所以千万不要自己乱搭配，一定听医生的安排。
说到具体怎么吃药，这里面的门道也不少。硝酸甘油第一次用，要从最小剂量开始，老年患者尤其要小心，0.25毫克往往就足够了。吃药的时候最好坐着，站着容易因为血压突然降低而晕倒，躺着又会让回心血量增加，药效打折扣。这个药要随身带着，一旦感觉心绞痛要发作，或者已经发作了，立刻含服。如果一片不管用，等一分钟可以再来一片，但连用三片还没缓解，就不要再拖了，赶紧去医院。另外，硝酸甘油放久了会失效，一般开封后3到6个月就要换新的，药片要放在深色的玻璃瓶里避光保存。如果含服后舌尖没有麻刺感或者烧灼感，也没有头胀的感觉，说明药已经失效了，别舍不得扔。
心得安这类药也要从小剂量开始，慢慢加量，直到找到一个既能控制症状又不会出现明显副作用的合适剂量。还有一点很重要，心得安不能突然停药，否则容易引起反跳，让心绞痛发作得更厉害，必须逐渐减量，慢慢停掉。
心痛定如果舌下含服，剂量要比口服小，不然容易血压降得太低，反而加重心绞痛。异搏停对于心功能不好或者有肝脏疾病的患者，剂量要减少，否则会加重心脏的负担。
心绞痛发作的时候，当然要用速效药赶紧缓解。但在不发作的缓解期，为了预防下一次发作，医生通常会开长效药。比如硝酸戊四醇酯，每次10毫克，一天三次，吃药后一小时开始起效，效果能维持四五个小时，副作用小，适合长期防复发。心得安对劳力型心绞痛效果很好，经常跟硝酸酯类搭配着用，每次10毫克，一天三次。心痛定口服每次5到10毫克，一天三次，紧急情况也可以舌下含服，几分钟就起效，少数人吃了会觉得口干、头痛、恶心或者舌根发麻。硫氮卓酮对老年缺血性心脏病患者和运动性心绞痛效果都不错，每次一到两片，一天三次，吃的时候不能嚼碎，长期吃不能突然停药，否则也会出现反跳。异搏定口服半小时起效，效果能维持6个小时，每次40到80毫克，一天三次，可以根据情况慢慢加量。潘生丁要在饭前一小时吃，每次25到50毫克，一天三次，症状改善后可以改为一天两次，每次50到100毫克，常见的副作用有头痛、眩晕、恶心、腹泻。
除了这些西药，临床上也有很多中成药在治疗心绞痛方面表现不错，比如冠心苏合丸、复方丹参片。很多患者反映，这些药能有效缓解心绞痛，而且没有硝酸甘油那种头胀、头痛的感觉，接受度比较高。但要注意，不管是西药还是中成药，都不要以为长期吃就能“预防”心梗发作，任何药物都不能替代健康的生活方式和定期的复查。
最后想提醒一句，心绞痛是冠心病的重要信号，它就像心脏在喊救命。如果你或者身边的人出现了类似的症状，一定要及时就医，让医生帮你判断属于哪种类型，制定最合适的治疗方案。自己乱吃药、随意停药、或者硬扛着不治，都可能让情况变得更糟。心脏的事，马虎不得。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。