痴呆综合征疾病

　　多数痴呆病例迄今尚未发现特殊病因，就如Alzheimer病这种最常见的痴呆(约占所有病例的65%)，其确切病因未明。而血管性痴呆为第二位常见痴呆(约占所有病例的10%)，病因与血管性病变有关。约有15%的痴呆病例，如能早期找出病因和及时治疗，有可能获得不同程度的缓解和避免严重痴呆结局。痴呆各种病因具体如下：

　　(1)中枢神经实质性疾病

Alzheimer病、Pick病、Huntington病、Parkinson病、多发性硬化、路易体痴呆。

　　(2)系统疾病

①内分泌及代谢疾病：甲状腺病、旁甲状腺病、垂体-肾上腺病、低血糖后状态;②肝脏疾病：慢性进行性肝脑病变;③肾脏疾病：慢性尿毒症性脑病、进行性尿毒症性脑病;④心血管疾病：脑低氧或缺氧、血管性痴呆、心律不齐、血管炎性病变;⑤肺脏疾病：肺性脑病。

　　(3)营养缺乏病

维生素B12及B1缺乏、叶酸缺乏

　　(4)药物与毒素

酒精、一氧化碳、重金属

　　(5)颅内肿瘤与脑损伤

　　(6)感染性疾病

Jakob-Creutzfeldt病、神经梅毒-全身麻痹症、艾滋病、隐球菌性脑膜炎、结核性与霉菌性脑膜炎

　　(7)其它

肝豆状核变性、脑积水性痴呆、类肉瘤病、正常压脑积水

　　其中可治性病因有正常压力脑积水、颅内占位性病变、维生素B12缺乏及B1缺乏、叶酸缺乏、甲状腺功能低下、神经梅毒等

痴呆综合征一般治疗

一、痴呆综合征西医治疗

　　首先应从痴呆综合征中，区别出某些有特殊治疗的病症，进行及时治疗。即使对尚无有效治疗的原发性退行性痴呆，适当的医护措施可促进其一般健康水平，和延缓其精神衰退进程。良好的环境和生活安排(包括饮食、睡眠)、多与家属接触和安排适当活动等一般处理，颇为重要。应矫正老年患者的视听缺陷，对伴发内科疾病者应及时做相关处理。

　　伴有抑郁的痴呆患者，可适当给服抗抑郁药阿米替林，剂量较小，缓慢递增，因该药具抗胆碱作用，应注意加重痴呆或导致谵妄可能。如患者夜间吵闹不宁，可服小剂量氟哌啶醇0.5mg或氯丙嗪10～25mg。严重痴呆患者伴有偏执症状、失眠、无目的游荡及其它精神症状，可短期服用较大剂量的抗精神病药物，如抑郁症状可选用氟西汀;视幻觉可用维思通。老年人失眠以三唑仑(triazolam)为首选，水合氯醛也可服用。所谓抗痴呆药物如氢化麦角碱及卵磷脂等均无肯定疗效。

　　神经保护性治疗可选用维生素E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰。

痴呆综合征辨证论治

　二、痴呆综合征中医治疗

　　辨证论治：临床上主要分为禀赋不足、精气亏虚，痰湿阻窍、气血淤阻四型进行具体辨治。

　　1、禀赋不足

　　治法：益肾健脑。

　　方药：七福饮加减。本方用熟地以滋阴补肾;配当归养血补肝;人参、白术、炙甘草益气健脾，用以健补后天之本，以助先天之不足;枣仁、远志养心安神若肾虚先天不足明显者，加鹿角胶、龟板胶、阿胶等血肉有情之品;若见舌苔白腻者，加菖蒲、郁金、法夏等化痰浊，醒神窍，并酌减滋腻补肾之品;若兼见心烦溲赤，舌红少苔，脉细而数，熟地改生地，再加知母、黄柏、丹皮、莲心以清虚热。病久可以本方制成蜜丸久服，以图缓治。

　　2、精气亏虚

　　治法：补益精气。

　　方药：还少丹加减。本方用熟地、枸杞子、山萸肉、楮实子滋肾，填精生髓;巴戟天、苁蓉、小茴香温肾壮阳;杜仲、怀牛膝壮腰健肾;茯苓、山药、大枣健脾益气，以助后天;五味子、远志、菖蒲安神开窍醒脑。若见乏力气短，懒言少动者，加黄芪、党参;若纳呆少食，舌苔黄腻，中焦蕴有痰热者，暂宜宜清化痰热，待痰热法除，再用补法。

　　3、痰湿阻窍

　　治法：化痰宣窍。

　　方药：指迷汤加减。本方用人参、甘草培补中气;半夏、南星，白术、陈皮健脾化痰;菖蒲助半夏、南星、陈皮宣窍化痰;附子协人参、甘草以助阳化气，俾阳气健旺则痰湿可除;并用神曲、肉豆蔻理气宽中和胃。本方补中健脾益气与法痰并投，使痰除窍宣，神机得灵。若肝郁明显者，加柴胡、白芍疏肝解郁。并可加枣仁、柏子仁、茯神以增养心安神之力。

　　4、气血瘀阻

　　治法：活血通窍。

　　方药：通窍活血汤加减。本方用桃仁、药花、赤芍、川芎活血化瘀药为主;配用酒、葱白、生姜通阳宣窃;麝香增强活血通窍之力。尚可加菖蒲、郁金开窍醒脑。如病久气血不足，加当归、生地、党参、黄芪以补血益气;如久病瘀血化热、常致肝胃火逆，而见头痛、呕恶等症，应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃;若见肝郁气滞者，加柴胡、枳实、香附疏肝理气以行血。

　　中药 1、琥珀安神丸：1丸每日二次，用于肾虚脑髓失养所致之健忘。

　　2、补肾益脑丸：1丸每日二次，用于痴呆健忘，乏力气短，汗出腰酸等证。

　　3、脑得生：6片，每日三次，用于痴呆夹有瘀滞者。

　　针灸 1、体针：取大椎、足三里、内关交替使用，强刺激。

　　2、耳针 取神门、皮质下、肾、脑、枕等耳穴。

　　3、刺血疗法 主穴：中冲、天枢。配穴涌泉、劳宫。

痴呆综合征预防

　　本病治疗困难，因此作好预防工作十分重要。

　　1、加强孕期卫生的婴幼儿卫生，做好优生优育。

　　2、加强高血压、高血脂及脑动脉硬化对预防痴呆的发生有一定的积极意义。

　　3、加强身心锻炼，保持良好的情绪，注意劳逸结合，坚持一定量体力活动，做好合理饮食，限制动物性脂肪或含胆固醇较高的食物，多吃水果及蔬菜，禁烟或戒酒。

　　4、开展好社区活动，要设法排除老龄者的孤独与隔绝。

痴呆综合征一般护理

　痴呆综合征护理

　　痴呆是一种综合征，可由很多原因引起。治疗和预防都取决于病因。有些痴呆是可治的，应努力查明积极治疗。例如，脑膜瘤、正常压脑积水、维生素B1或B12缺乏、低糖血症、甲状腺功能减退、低钙性脑病、肝脑综合征等，其痴呆症象经过恰当治疗可以逆转。

　　临床上痴呆多见于慢性脑器质性病变，对这类患者应鼓励他们尽量维持生活能力和参与社会活动，加强家庭和社会对病人的照顾和帮助，进行康复治疗和训练。定向障碍和视空间障碍的患者应减少外出，以防意外。晚期患者需要照看，防止鲁莽行为自伤或伤及家人。病人预后较差，病程5-12年，多死于肺部及泌尿感染、褥疮等并发症。

痴呆综合征饮食原则

痴呆综合征饮食

　　1. 麦冬15克，枸杞、五味子各10克，洗净，研成粗末，同置于杯中，用沸水冲泡，代茶饮用。

　　2. 白木耳15克，猪瘦肉300克，洗净，切片，去核红枣5只，用文火煮熟，加冰糖，每日1剂。

　　3. 党参15克，益智仁、白术、半夏各10克，陈皮、生姜各6克，猪尾4条，洗净，蒸半小时，每日1剂。

　　4. 花生100克，猪蹄1只，洗净，加水炖熟，加入调味品，每日1剂。

　　5. 枸杞10克，羊脑1只，洗净，隔水蒸熟，加入调味品，每日1剂。</