毒性结节性甲状腺肿疾病病因

一、发病原因

　　Plummer病多继发于结节性甲状腺肿，或甲状腺瘤(高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤)，约占甲亢的10%～30%。

　　目前病因不明，可能甲状腺结节或腺瘤长期存在，发生自主性分泌功能紊乱。有时甲亢起病较为突然，由于碘的摄入增加，引发自主性甲状腺激素分泌增加，产生甲亢的典型症状。

　　二、发病机制

　　1.发生机制 Plummer病是滤泡腺瘤或腺瘤样增生并呈现甲状腺功能亢进的疾病。甲状腺中的一些细胞对TSH、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor)等甲状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生，发展成为滤泡腺瘤或腺瘤样增生，进而自律性地产生甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。Plummer病在碘缺乏的地区多见，常与地方性甲状腺肿合并存在也说明该病的发生与TSH等甲状腺增殖刺激物质长期慢性的刺激有关。

　　此外，部分Plummer病有TSH受体基因突变(somatic mutation)。这样的病例没有TSH刺激而由于cAMP持续地产生，造成自律性的甲状腺激素分泌过多引起发病。但是，有关Plummer病TSH受体基因突变频率差异很大，为0～80%。

　　2.病理 甲状腺呈结节性肿大(一个或多个)，包膜完整或无包膜，镜下可见结节内滤泡上皮增生，有乳头形成，滤泡内胶质液少而稀薄(这与单纯性结节性甲状腺肿之区别)。结节亦可呈腺瘤样改变，结节内可有出血、钙化等。结节周围的甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。

　　免疫组织化学染色，结节处的滤泡上皮呈T3、T4强阳性，而周围的上皮细胞为阴性或弱阳性。

　　电子显微镜所见：与Graves病等机能亢进状态的滤泡上皮细胞形态类似。即细胞质内线粒体、内质网和高尔基氏体等细胞器增加。

毒性结节性甲状腺肿一般治疗

　　毒性结节性甲状腺肿西医治疗

一、治疗

　　1.手术治疗 是毒性结节性甲状腺肿首选的治疗方法。手术能快速去除甲状腺内无功能的结节(不摄碘，131I治疗无效)和纤维化、钙化的病灶，极少引起甲状腺功能低下，术后亦很少甲亢复发是一种安全有效的治疗。手术范围无须过大，可行一侧腺叶切除或一侧腺叶次全切除，术后结节以外的甲状腺组织可以很快恢复其功能。

　　原发性甲亢术前准备的各项原则，同样适用于继发性甲亢。对于甲状腺肿大较轻、症状不很严重的患者，术前可单用普萘洛尔(心得安)准备，否则应按Graves病术前用药方法进行充分准备。

　　2.同位素131I放射治疗 对于全身情况差，不能耐受麻醉及手术的病人可以采用131I治疗。131I治疗虽然方便、安全，但由于这种病人的甲状腺摄碘能力比Graves病的病人为差，需要较大的剂量(约增加50%～100%)才有效果，并且往往需多次给药。因此有些患者不愿意接受，另外131I治疗并不能使甲状腺肿显著缩小，故只适用于重要器官伴有严重器质性病变而不能耐受手术者。

　　3.药物治疗 应用硫脲类药物治疗后长期缓解率很低，只作为术前的辅助用药。

　　4.甲状腺功能亢进性心脏病治疗 甲亢合并甲亢心的治疗必须从两方面入手，即在治疗心脏的同时积极控制甲亢症状，才能使患者的心脏情况彻底好转。心脏症状的控制可使用普萘洛尔和狄高辛，由于甲亢时，肾脏对狄高辛的清除率加快，因此在开始治疗时剂量应稍大些。甲亢的控制可采用放射性131I治疗，也可采用手术治疗。甲亢心合并心衰并非手术的禁忌证，在充分准备的情况下手术是相当安全的，且甲状腺切除后患者的心脏情况可很快改善。

毒性结节性甲状腺肿辨证论治

毒性结节性甲状腺肿中医治疗

1.气郁痰阻型

　　主证：颈前瘿肿，可触及结节，质软不痛，颈部胀感，胸闷不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴乳房亦有结节肿块，舌质淡，苔薄白，脉弦。

　　治法：理气解郁，化痰消瘿

　　2.脾虚痰盛型

　　主证：应种不痛，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，或便溏，带 下清稀，舌体胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。

　　治法：益气健脾，化痰散结

　　3.痰瘀互结型

　　主证：应种质硬经久不消，伴胸闷、纳差，女子可有月经不调，或经色紫暗 ，或伴有血块，舌淡或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。

　　治法：理气活血，化痰消瘿

　　4.无症状型

　　主证：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常

　　治法：理气化痰，软坚散结

　　毒性结节性甲状腺肿预防

前兆：甲亢症状一般比较轻，有的病人只有部分甲亢症状，而其它症状缺乏或不明显，如只表现为心律失常或心力衰竭;只表现为消瘦，体重下降明显;只表现为全身肌肉无力，以肢体肌肉无力较为明显;只表现为精神激动、抑郁明显等。

毒性结节性甲状腺肿一般护理

　毒性结节性甲状腺肿护理

　摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

毒性结节性甲状腺肿饮食原则

　　毒性结节性甲状腺肿饮食保健

甲状腺结节的适宜饮食

　　宜吃以下食物：

　　(1)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。

　　(2)宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

　　甲状腺结节的禁忌饮食

　　忌吃以下食物：

　　(1)忌烟、酒

　　(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等

　　(3)忌肥腻、油煎食物

　　食疗：

　　1.川贝海带粥 ： 川贝、丹参各15克先煎汤后去渣入海带15克、意义薏苡仁30克、冬瓜60克、红糖适量煮粥。每日晨起空腹温服，连用15～20日。 主治甲亢;症见颈部肿大，恶心，便溏。

　　2.干烧杞麦冬笋 ： 冬笋50克入油锅，低温炸成金黄色捞出，入另锅，加清汤、料酒、味精、白糖、枸杞子15克、鲜菊花5克、麦冬10克。生栀子2克，武火烧沸后文火炖至汁干。佐餐常食。 功能滋阴清热，平肝祛风，化痰。主治甲亢;症见多颈肿大、有硬结，心烦胸闷，易怒咽梗，头晕目赤，心悸汗出，善食易饥，便干尿黄等。

　　3.丹参茶料 ： 丹参30克，香附25克，菊花20克，共为粗末，以纱布分装，5克/袋，沸水冲泡代茶饮。 功能疏肝理气，活血行血。主治气滞血瘀化热型甲亢。

　　4.什锦豆腐 ： 豆腐4块，番茄150克，木耳、冬笋、豌豆各15克，湿淀粉9克，生油9毫升，共煮熟调葱、姜、盐等各适量。常服。 主治甲亢。

　　5.甘麦二枣粥 ： 甘草25克、小麦50克、大枣10个、酸枣仁(炒)15克共煎沸20钟，去渣留汁，入粳米100克煮熟食。 功能甘润滋补，养心安神。主治肝血不足，心神失养型甲亢。

　　6.地黄猪肾羹 ： 生地20克煮沸15分钟，入青蒿15克、豆鼓10克再煎5分钟。去渣留汁，投猪肾片250克及姜、葱炖2～3小时，调盐、醋。随量食，佐膳。 功能补肾益阴，清退虚热。主治阴虚发热型甲亢。

　　7.百合石斛沙参饮 ： 百合、沙参各20克，石斛10克，同加适量水，煎汤取汁。代茶饮，1剂/日。 功能养阴润肺，散结。主治肺胃阴虚，痰气互结型甲亢。

　　8.百合枸杞粥 ： 百合、枸杞子、沙参各20克，粳米150克，共加水煮粥，调冰糖30克食。1剂/日。 功能养阴散结，益胃生津。主治阴虚燥热型甲亢。