一、发病原因：

　　1.初生时机体铁的含量：

　　新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。

　　影响因素：

　　1)血容量与体重成正比。

因此小儿体内的铁量与其体重成正比。所以出

　　生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。

　　2)胎儿与母体，或于双胎中的另一胎儿进行输血。

　　3)分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎是否延迟。

　　另外，母亲妊娠期间有缺铁性贫血，与婴儿贫血并无肯定的关系。

　　2.饮食缺铁：

　　人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别

　　喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。

　　在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食。

　　3.生长速度与贫血的关系

　　小儿生长迅速，血容量增加很快。

　　一般婴儿会动用储存的铁维持，无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以

　　前，出现明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致。

　　早产儿需要量远超过正常婴儿，需要在食物中额外加铁。

　　4.长期少量失血：

　　急性失血不超过全血总量的1/3，可不额外补充铁剂，不致发生贫血。但

　　长期慢性失血时，铁的消耗量超过正常的1倍以上，即可造成贫血。

　　1岁以内婴儿，储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充，小量的慢性

　　失血可以导致贫血。

　　另外，小儿每日饮超过1L用未经煮旨的鲜牛乳，可出现慢性肠道失血，

　　因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml，或应用蒸发奶。

　　5.其他原因：

　　急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。

　　长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。

　　二、发病机制：

　　1.影响生化反应：

　　对生化反应的影响包括线粒体的电子传递、儿茶酚胺代谢及DNA的合

　　成。需要铁的酶活性降低，细胞功能紊乱，出现一些非血液系统症

　　状，如影响小儿的神经精神(行为)、消化吸收、肌肉运动和免疫等功

　　能。经铁剂治疗后，这些症状可消失。缺铁还可影响肌红蛋白的合

　　成。

　　2.影响血红蛋白生成：

　　缺铁时血红蛋白合成减少，输送氧量减少，影响机体多器官的正常功

　　能。同时新生的红细胞内血红蛋含量不足，细胞质较少，，红细胞数量

　　减少的度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

　　3.组织学改变：

　　上消化道生长快速的细胞对缺铁特别敏感，舌、咽喉、食管、胃和小肠

　　的黏膜萎缩。

　　咽喉部的黏膜萎缩可能导致环状软骨后区形成喉蹼，引起吞咽困难。

小儿缺铁性贫血一般治疗

　一、小儿缺铁性贫血西医治疗

　以补充铁剂和去除病因为原则。

　　一】铁剂治疗

　　须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周。

　　治疗后的反应：

　　用药12～24小时后，细胞内含铁的酶恢复，症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增进。36～48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。48～72小时后，网织红细胞开始上升，4～11日达高峰。血红蛋白也同时迅速上升，治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药1～3月，储存铁达到正常值。

　　注意：维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。

　　1.口服铁剂

　　口服无机盐：最经济、方便和有效

　　多采用易吸收二价铁，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%;富马酸铁，含铁30%。

　　为服用方便，多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g，稀盐酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。

　　剂量应按所含铁元素计算，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用为宜，(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d)，

　　注意事项：

　　1)超过上述剂量吸收下降，增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。

　　2)应避免与大量牛奶同时服用，影响铁的吸收。

　　3)服药最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。

　　4)服用铁剂的同时，服用维生素C可增加吸收，但要在服铁剂前4小时内服用。

　　5)反应强烈患儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate)，或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。

　　2.注射铁剂

　　适用于：不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿

　　常用的铁注射剂：

　　含糖氧化铁，每ml含铁20mg，静脉注射。

　　右旋糖酐铁，每ml含铁50mg，肌注。

　　副作用：局部可产生疼痛及荨麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。还可发生栓塞性静脉炎。

　　注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故须慎用。

　　二】去因治疗

　　1.必须改善饮食，合理喂养。

　　在药物治疗开始数天后，症状好转时逐渐添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。

　　选择食物应根据小儿的年龄：1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。

　　另外，鲜牛奶的食用量减至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸发奶或代乳口。

2.对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。

　　三】输血

　　适应症：重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，血红蛋白的30g/L以下。

　　原则：

　　采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次2～3ml/kg。

　　心力衰竭严重，用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。

小儿缺铁性贫血辨证论治

　二、小儿缺铁性贫血中医治疗

　 一】分类：

　　1.肝肾不足型

　　多见贫血时间较长，影响患儿生长发育。

　　症状：表情呆滞、智力低下，手足颤动，头晕目眩，双目干涩，舌淡脉弦细。

　　常用药物：左归丸加减，药选枸杞子、山萸肉、龟板、女贞子、旱莲草、熟地、当归、首乌、龟板、白芍、阿胶、制首乌、怀牛膝、紫河车粉(吞服)。

　　2.心血亏虚型

　　症状：面色苍白，倦怠无力，皮肤干燥，心谎气短，睡眠不实，舌淡脉细。

　　常用方药：熟地、当归、川芎、党参、丹参、白芍、酸枣仁、龙眼肉。八珍汤化裁，白术、茯苓、炙甘草等。

　　3.气血两虚型

　　症状：脾虚气弱型和心血亏虚型症状相兼。

　　常用方药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、阿胶、陈皮、炙甘草。

　　4.脾虚气弱型

　　症状：面色发白，唇舌色淡。疲乏无力，食欲不振，大便塘软，脉虚而软。

　　常用方药：炙黄芪、党参、当归、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏等可选异功散加减。

　　二】中医治疗药方：

　　1.鸡血藤8～15g，每日一次，水煎服。

　　2.当归、生地、熟地、黄芪各6克，水煎服。

　　3.枸杞3克，红枣6枚，鸡蛋1个，同煮食，每日1次。

　　4.锻皂矾、炒黄豆以 1：2的比例共研细末，以枣汤和丸，每次服2克，每日三次。

　　5.大麦粉60克、皂矾30克、红糖60克，共研细末，以生公鸡血30克作丸，如绿豆大，每晚服一次，每次1。5～3克。

　　6.党参10 g，白术10g ，茯苓10g，黄芪10g ，赤芍10g ，当归10g ，生阿胶10g ，黄精10g ，扁豆10g ，山药10g 。水煎服，每日二次，每次100Ml.

　　7.芡实、茯苓、白扁豆、莲子肉、山药、党参、薏苡仁、白术各6克，水适量，煎40分钟，去党参、白术，入大米150克，熬粥，分次调糖食用。

　　8.黄芪10g ，当归10g，神曲10g ，麦芽10g ，山楂10g ，生地10g， 鸡血藤10g， 红花5g ，山药10g ，陈皮10g ，何首乌10g，鸡内金sg，白术10g，枸杞子10g ，人参10g ， 大枣20枚，蜂蜜50g 。水煎3次，去渣浓缩至200ml，加人蜂蜜调匀。日服3次，每次10―20ml。

　　小儿缺铁性贫血预防：

　　1.做好婴儿喂养指导。

　　母乳中铁吸收较好，最好使用母乳喂养。如不能用母乳喂养时，采用强化铁配方奶喂养。

　　2.加用强化铁的饮食

　　1)足月儿从4～6个月开始(不晚于6个月)，早产婴及低体重儿从3个月开始，加强饮食中铁的含量。

　　最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁，如食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂。

　　硫酸亚铁滴剂足月儿纯铁用量不超过1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早产儿不超过2mg/kg·d。每日最大总剂量为15mg。但在家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。

　　另外，人工喂养儿在6个月以后，喂不加铁的牛奶不可超过750ml。

　　2)儿童与成人

　　最好在每斤面粉中加铁13～16mg，同时应注意尽量增加动物饮食。

　　3.做好健康检查工作，定期进行贫血普查，做到早发现早治疗。

小儿缺铁性贫血一般护理

　小儿缺铁性贫血护理

　在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。

　　居室环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。

小儿缺铁性贫血饮食原则

　　小儿缺铁性贫血饮食禁忌：

　　1.预防：

　　可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，可促进铁的吸收。

　　多吃般动物性食品。

　　2.患者宜多吃的食物

　　各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。

　　绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。

　　3.补铁饮食注意

　　服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能与铁结合，影响药物疗效。

　　铁剂勿饭前服用：这是因为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较多，会影响铁的吸收，使疗效降低。

　　二、食补偏方：

　　1.龙眼肉15g，红枣3～5枚，粳米100g。

　　同煮成粥，热温服。有养心补脾、滋补强壮的功效。

　　2.糙糯米100g，薏苡仁50g，红枣15枚。

　　同煮成粥。食用时加适量白糖。有滋阴补血的功效。

　　3.鸡蛋2个，取蛋黄打散，水煮开先加盐少许，入蛋黄煮熟，每日饮服2次。有补铁的作用，适用于缺铁性贫血。

　　4.新鲜羊骨2斤(1000g)，粳米200g。

　　羊骨洗净捶碎，加水熬汤，去渣后，入粳米共煮成粥。食用时中适量调米温服，10～15天为一疗程。有补肾壮骨的作用。

　　5.制首乌60g，红枣3～5枚，粳米100g。

　　先以制首乌煎取浓汁去渣，加入红枣和粳米煮粥，将熟时，放入红糖适量，再煮一二沸即可。热温服。首乌忌铁器，煎汤煮粥时需用少锅或搪瓷锅。有补肝益肾、养血理虚功效。

　　6.猪肝150g，菠菜适量。

　　猪肝洗净切片与淀粉、盐、酱油、味精适量调匀，放入油锅内与焯过的菠菜炒熟，或用猪肝50g洗净切片，放入沸水中煮至近熟时，放入菠菜，开锅加入调米，吃肝吃菜喝汤。有补铁作用，适用于缺铁性贫血。

　　7菠菜猪肝汤：鲜菠菜 200g ，猪肝100g，油15ml，盐少许。

　　将菠菜洗净，切碎;猪肝切成小薄片，用油、盐拌匀，备用;锅中加清水500ml，煮沸后加入菠菜及猪肝，煮至猪肝熟后即可。喝汤，食菠菜及猪肝 ，每日1剂，1次食完，可长期食用。适用于缺缺性贫血症状较轻者。

　　8.麻花糊润肠通便，养血补血。适用于缺铁性贫血。但出现腹泻者应停用。

　　黑芝麻、花生仁(连衣)各若干，白糖15克。

　　将芝麻、花生仁洗净，放入炒锅中，炒熟，研成粉末。每次各取15克，加入热开水120毫升至150毫升，调成糊状，再加入白糖调味即可。趁温食用。每日1剂，1次食完，可长期食用。

　　9.猪肝瘦肉粥健脾益气。适用于缺铁性贫血、佝偻病及夜盲症等。鲜猪肝 50g ，鲜瘦猪肉 50g ，大米 50g ，油 15ml，盐少许。

　　制法 ：将猪肝、瘦肉洗净剁碎 ，加油、盐适量拌匀 ;将大米洗干净 ，放火锅中 ，加清水适量 ，煮至粥将熟时加入拌好的猪肝、瘦肉 ，再煮至肉熟即可。每日 1剂或隔日 1剂 ;1次或 2次食完 ，可长期食用。

　　10.参枣莲子粥：党参15g，红枣20g，，莲子30g，，粳米或大米30g。健脾益气，养血补虚。适用于缺铁性贫血，大细胞性贫血，病后体质虚弱。

　　将党参切成片，红枣洗净，剖开去核，莲子打碎。将粳米淘洗干净与党参、红枣、莲子一起放入锅中，加清水适量，煮至米熟即可。婴幼儿食粥浆 ，儿童食粥及红枣 ，每日 1剂 ，分 2次食完 ，食至贫血痊愈。

　　11.鸡汁粥粥鲜烂，鸡肉味浓。：鸡肉味甘，微温，能温中补脾，益气养血，补肾益精，并含有蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、镁、钾、纳、维生素等在家的营养成分。鸡煎汤汁同粳米煮粥，其补脾益阴、养血强体作用大，主治年幼体弱、气血不足、营养不良等症，可防治贫血症。原料：母鸡一只(约重1000克)，粳米60克。将鸡宰杀，去内脏，去毛，洗净，放在锅内加水，煎煮出鸡汁，以原汁鸡汤分次同粳米煮粥。煮粥时先用旺火煮，再改用文米煮之。