如何治疗小儿秋季寒咳？

这几场秋雨一下，气温说降就降。门诊里因为受凉感冒咳嗽的小患者，明显多了起来。家长抱着孩子，多半都挺着急，说这咳嗽怎么老不好，吃了好几种止咳药也不见起色。其实啊，很多家长可能没意识到，秋季的咳嗽，大多数是“寒咳”，跟夏天那种喉咙红肿、痰黄稠的“热咳”完全不一样，用药的思路也恰好相反。要是拿治热咳的药去治寒咳，那等于雪上加霜。

咱们先说说，什么是“寒咳”。讲白了，就是受寒引起的咳嗽。孩子体质娇嫩，肺气也弱，稍微一受凉，寒邪就顺着呼吸道直接钻进肺里，引起咳嗽。这种咳嗽，在中医里叫“寒咳”，在现在的医学里，它可能对应着过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘急性发作，或者支气管炎、肺炎的初期。不同年龄的孩子，表现还不一样。小婴儿更多是鼻塞、喘憋、咳嗽，呼哧呼哧的；一两岁的幼儿，常常是先打喷嚏，然后就喘起来、咳起来；上了学的孩子，往往是先干咳，觉得喉咙痒，然后就喘、胸闷，夜里咳得尤其厉害。

那怎么判断孩子是不是寒咳呢？记住几个最明显的特征。第一，孩子肯定有受凉的经历，比如晚上踢被子、出门吹了冷风、吃了冰棍。第二，咳嗽多半是干咳，或者痰很稀、很白，像泡沫一样。孩子会流清鼻涕，像水一样，打喷嚏，怕冷，手脚冰凉。第三，看孩子的舌头，颜色偏淡，上面有一层白白的舌苔。如果孩子是喉咙又红又肿、痰黄黏稠、舌苔黄厚，那才可能是热咳，但秋天这种天气，寒咳的情况要常见得多。

接下来，咱们弄清楚，孩子为什么会得寒咳。这背后有两个原因，一个是外面的“寒”，一个是孩子身体里的“寒”。

外头的寒，就是天气变冷。中医讲“肺气通于天”，天冷了，寒邪就直接从鼻子、嘴巴进到肺里，伤了阳气。用大白话说，就是呼吸道黏膜被冷空气一刺激，就会痉挛、渗出液体，结果就咳嗽了。这很好理解，咱们冬天深吸一口冷空气，是不是也容易呛得咳嗽？

还有一种“寒”，是从身体外面和里面“合作”来的。中医有句话叫“形寒寒饮则伤肺”。“形寒”就是穿得少，衣服单薄，外头的寒气从皮肤钻进身体，伤到肺。“寒饮”就是吃了生冷的东西，比如冰激凌、冰镇饮料、酸奶，这些寒气顺着胃的经脉，直接往上冲到肺里，把肺气给堵住了。很多家长觉得孩子咳嗽，要喝点梨水、吃点水果润肺，其实对于寒咳来说，这些凉性的东西反而会加重病情。

当然，外因还要通过内因起作用。孩子之所以容易得寒咳，根本原因在于体质偏“阳虚”。说白了，就是身体里的小火炉火力不够旺。肺、脾、肾这三个脏器的阳气都不足。肺主宣发，脾主运化，肾主温煦。脾肾阳虚，身体里的水湿就运化不掉，这些水湿堵在肺里，就成了“痰”。肺本来是负责清理水道的，现在水道堵了，就成了“贮痰之器”。所以，表面上咳的是肺，但根子其实在脾和肾。脾是后天之本，吃进去的东西不好消化，就容易生痰；肾是先天之本，肾阳不足，浑身都暖不起来，水湿就越积越多。所以，反反复复的寒咳，往往都是脾肾阳虚的孩子。

那知道了原因，该怎么办呢？治疗寒咳，核心思路就是“散寒止咳”。

中医里有很多经典方子，比如三拗汤、六安煎、华盖散、小青龙汤、射干麻黄汤等等。这些方子都是医生根据孩子具体情况来开的，咱们家长不要自己乱抓药。但有一个很常见的思路，就是常用生姜、干姜、细辛、五味子、半夏这几味药搭配。生姜、干姜是散寒的，细辛能把寒气从最深处搜出来，五味子能收敛肺气、防止咳嗽太厉害，半夏能化痰。如果孩子怕冷、不出汗，可以加麻黄；如果怕风、容易出汗，加桂枝；如果喘得厉害，加杏仁；如果痰多，加茯苓；如果嗓子不舒服，加射干、牛蒡子；如果咳嗽久了伤阴，加麦冬。

除了喝中药，还有一些外治法也很好用。比如穴位贴敷，就是把一些温阳散寒的药膏贴在天突穴、肺俞穴、大椎穴上，通过皮肤吸收来起作用。还有雾化吸入，也能帮助缓解气道痉挛。但这些都得在医生指导下进行。

但说到底，最好的治疗是预防。预防寒咳，有几个非常实在的办法。

第一，保暖是头等大事。别让孩子着凉，根据气温变化及时添减衣服。但也不能捂得太厉害，背心、肚子、脚丫子保暖最重要。第二，管住嘴。别吃生冷的东西，酸奶、水果、冰激凌，秋天就尽量少吃或者不吃。多喝点热汤、热粥，暖暖胃，也暖暖肺。第三，减少呼吸道感染，勤洗手，少去人多拥挤的地方。第四，如果孩子有过敏体质，要尽量避免接触过敏原，比如尘螨、花粉、宠物毛。

其实，还有一样特别好的办法，叫“耐寒锻炼”。这不是让孩子挨冻，而是循序渐进地让他适应冷空气。比如，秋天开始，可以给孩子少穿一件衣服，让皮肤多接触空气。小婴儿可以多抱到户外，多呼吸新鲜空气；幼儿可以多散步；学龄儿童可以坚持晨跑。关键是“循序渐进，耐受为度”，不能一下子冻着了。咬咬牙，坚持一段时间，孩子对寒冷的适应能力就会变强，感冒、咳嗽的次数也会明显减少。家长别怕孩子咳嗽，咳嗽是身体在排邪，只要方法对，耐心调理，慢慢就能好起来。

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