(一)发病原因

　　非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤，尘埃，水，鱼类和家禽中，传播途径主要从环境中获得感染，例如污水，而人与人之间的传染极少见。通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍，则可导致病变。

　　较常见的病原菌包括鸟复合分枝杆菌(M.avum complex)，堪萨斯分枝杆菌(M.kansasii)，蟾蜍分枝杆菌(M.xenopi)，瘰疠分枝杆菌(M.scrofulaceum)，苏尔加分枝杆菌(M.szulgai)，猿分枝杆菌(M.simine)，随遇分枝杆菌(M.fortuifum compeex)，海鱼分枝杆菌(M.malmoense)，M.asiaticum，施氏分枝杆菌(M.shimodii)，M.celatum.海氏分枝杆菌(M.marinum)，亦偶见土分枝杆菌(M.terrac complex)，戈登分枝杆菌(M.gordonae)和胃氏分枝杆菌(M.gastri)等。

　　(二)发病机制

　　1.感染途径

　　(1)环境感染人：是主要的公认的感染途径。NTM广泛存在水、土壤与灰尘中，水发生的气雾颗粒，土壤与灰尘颗粒，都可能形成带菌颗粒，被健康人群吸入，进入人体的门户是上呼吸道，从咽淋巴组织中NTM的分离发现而得到证实，且在水池、海洋和自来水中也已分离出胞内、戈登、蟾型和堪萨斯分枝杆菌的存在，所以NTM又曾命名为环境分枝杆菌(environmental mycobacteria，EM)。

　　(2)动物感染人：从巴斯德法消毒的奶中分离出堪萨斯、鸟胞内、戈登和淋巴结分枝杆菌，从感染鸟分枝杆菌的母鸡所生的蛋中分离出鸟分枝杆菌，从动物的肉或体内如牛、猪、鸡、马、鼠、类人猿等能培养出鸟胞内分枝杆菌，家禽饲养者患鸟型分枝杆菌病较多。但也有人持不同意见。

　　(3)人感染人：有报告感染堪萨斯分枝杆菌而发病的患者，其接触者对堪萨斯菌素(PPD-Y)反应的阳性率升高。也有指出在同一家属中有相互传染的病例。有的认为不存在人与人之间感染的更多确切证据。

　　另外，饮用污染NTM的水，也可侵入扁桃体、咽淋巴结及颈淋巴结，引起非结核分枝杆菌扁桃体炎、咽淋巴结炎及颈淋巴结炎。海分枝杆菌侵入皮肤的小伤口，也可引起皮肤非结核分枝杆菌病。

　　2.致病性 NTM中有致病性与非致性两大类，其中2/3无致病性，仅1/3有致病性，有致病性NTM其致病性有如下特点：

　　(1)对人的致病力比结核分枝杆菌低。

　　(2)引起人的非结核分枝杆菌病，少部分是独立的原发病，大部分是继发的。是其他的疾病的继发病或伴随病。

　　(3)致病有很强的机会性是一个显著的特点，所以把NTM又称为条件或机会分枝杆菌(opportunistic mycobacterium)。人体存在NTM致病的很多机会或条件，如老年、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、恶性肿瘤、血液透析、器官移植、使用皮质激素、免疫抑制剂等使免疫功能降低的机会，均可继发非结核分枝杆菌肺病。

　　(4)AIDS患者并发卡氏肺孢子虫肺炎占第1位，其次为巨细胞病毒肺炎，第3位则是非结核分枝杆菌肺病，除这些机会性肺炎外，AIDS患者对结核的感染或并发结核病也比健康人群明显增高，如欧美AIDS病人50%感染NTM，其中10%～15%为鸟胞内复合体播散，非洲90%新发病结核病人HIV抗体阳性。

　　(5)NTM对一般抗结核药物多数耐药，使病程迁延多年，成为慢性排菌者或难治病例。

　　总之，NTM对人致病，90%以上发生非结核分枝杆菌肺病，引起肺外疾病较少见.如颈淋巴结炎、骨髓炎、皮肤溃疡与脓肿、脑膜炎、心内膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、肠、心肌、口腔黏膜与颜面神经等病变。日本报道1224例非结核分枝杆菌病中，非结核分枝杆菌肺病为1188例占97%。另外，鸟复合型分枝杆菌(MAC)在人体免疫功能缺陷时，可引起鸟复合分枝杆菌血行播散(DMAC)，如美国CDC报道AIDS病人并发播散型非结核分枝杆菌感染(DNTM)占5.5%，其中DMAC感染占96.1%，AIDS患者尸检DMAC发生率高达50%。对免疫功能减退的患者应注意这种机会性败血症的发生。

　　非结核分枝杆菌病与结核病的病理改变相似，两者病变性质相同，只是非结核分枝杆菌病变较轻，以类上皮细胞结节多见，很少干酪坏死，胶原纤维增生并呈玻璃样变，这是与结核病变区别的主要特点。病变中可以找到抗酸杆菌，病变组织送细菌培养与菌型鉴定，或病变作TBPCR可以确定诊断。

非结核分枝杆菌病一般治疗

　　(一)治疗

　　非结核分枝杆菌病的治疗仍以目前常用的抗结核药物，如异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺和链霉素为主，但耐药率较高。且因机体体质因素等问题，故治疗较困难。治疗原则为联合、长程药物治疗，近年来用于治疗非结核分枝杆菌病的药物尚包括喹诺酮类，如环丙沙星(Ciprofloxacin)，氧氟沙星(Ofloxacin)，氟罗沙星(Fleroxacin)。大环内酯类，如阿奇霉素(Agithromycin AZ)，克拉霉素(clarithromycin，Cear)。头孢菌素类，如头孢酊(Cefoxintin，Cet)，头孢克肟(Cefixime)。氨基糖苷类，如阿米卡星(丁氨卡那霉素AuiKacia，AM)，卷曲霉素(Capreomycin，Cap)，庆大霉素(Gentamicin，Gm)，以及利福布汀(Rifabutin，Rb)，环丝氨酸(Cycloserin，Cy)和乙硫异烟胺(Ethionamide，Ethion)，此外，如亚胺培南(Imipenen)，四环素(Tetracyclines，Tz)，多西环素(Doxycycline，Dox)，对氨水杨酸钠(PAS)和磺胺甲噁唑(Sulfamethoxazole)亦有一定疗效。不同的非结核分枝杆菌有关药物敏感性不尽一致，故应针对病原菌，结合药敏试验结果，考虑2～4药联合治疗方案。

　　1.鸟复合分枝杆菌肺病 非HIV感染成人患者采用REIS方案，即利福平(R)600mg/d 异烟肼(I)300mg/d 乙胺丁醇(E)25mg/d，2个月，然后每天15mg/kg，在治疗最初8周，可加用链霉素(S)，每周2～3次，每次1.0g，疗程应维持至痰培养转阴性达1年。或REI Clof(氯法齐明，Clofazimine)方案，近年认为异烟肼和吡嗪酰胺对鸟复合分枝杆菌疗效差，建议在联合治疗方案中采用阿奇霉素(Az 500ml/d)或克拉霉素(Clar 500mg，2次/d)，如克拉霉素 乙胺丁醇 利福平(Clar ER)，或以利福布汀(Rb)取代利福平(R)，以及氯法齐明±阿奇霉素±利福平±环丙沙星±庆大霉素(Clof±Ag±R±Cip±Gm)或以卷曲霉素(Cap)取代庆大霉素(Gm)。或其他联合治疗方案，如利福平 乙胺丁醇 阿米卡星 环丙沙星(RE Am Cip)，或利福平 乙胺丁醇 环丙沙星 氯法齐明(Clof 100mg/d)。对于AIDS，CD<50者。可作预防性治疗，利福布汀(Rb)300mg/d，克拉霉素(Clar)500mg，2次/d。药物治疗无效，而肺部病变局限者可考虑手术治疗。

　　2.堪萨斯分枝杆菌肺病 成人患者采用利福平 乙胺丁醇 异烟肼±乙硫异烟胺(REI±Ethio)，或以环丝氨酸(Cy)取代乙硫异烟胺疗程共18个月，病菌转阴性达12个月。亦可采用利福布汀 乙胺丁醇 克拉霉素 环丙沙星(Rb Eclar Cip)方案治疗，疗程最初2～3个月并用阿米卡星(Am)，每天1次或每周5次，继续间歇注射共5个月。亦可合用磺胺甲噁唑(3.0g/d)。

　　3.其他非结核分枝杆菌感染 海鱼分枝杆菌感染可用利福平 异烟肼 乙胺丁醇(RIE)方案，或多西环素(Dox)100mg，2次/d，磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(甲氧苄啶/磺胺甲噁唑160/800mg，2次/d治疗，蟾蜍分枝杆菌和瘰疠分枝杆菌感染可用RIES方案治疗，苏尔加分枝杆菌感染可用REI±Cap治疗方案，猿分枝杆菌感染用REI Clar方案，随遇分枝杆菌感染用Am Cef。考虑到患者的全身体质状态以及需要长期联合使用多种药物，因此应注意观察不良反应，结合病情变化及时处理和调整治疗。

　　(二)预后

　　各种NTM引起的非结核分枝杆菌肺病预后不同。原发非结核分枝杆菌肺病、有敏感药物治疗的、有手术适应证的、年龄较轻的、非播散型的、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌肺病预后较好，如堪萨斯分枝杆菌肺病多为原发性，对多种药物敏感，预后较好。反之，继发的、缺少敏感药物治疗的、没有手术适应证的、年龄较大的、播散型的、与结核菌或HIV等病原微生物混合感染的预后较差，如胞内、龟及偶发分枝杆菌肺病多为继发的，缺少敏感的药物治疗，预后较差。

非结核分枝杆菌病辨证论治

　　中成药可用夏枯草膏、连翘败毒丸。汤药则应视病情进展程度及病人的临床表现来选择用药。.可选用经验方：

　　1.金银花10g 公 英10g 地 丁10g 野菊花10g白 芷10g 丹 参10g 赤 芍10g 生甘草10g，水煎服，日2次。

　　2.金银花10g 连 翘15g 陈 皮10g 白 芷10g贝 母10g 乳 香J0g 没 药10g 天花粉10g，水煎服，每日2次。

　　3.夏枯草30g,绿豆30g,水煮取汁，加适量白糖，每日1剂，日2次。

　　4.鲜蒲公英50g,鲜夏枯草50g，水煮取汁,加适量白糖调味,每日1剂,日2次。

　　预防：

　　NTM感染的药物预防可降低菌血症的危险。美国卫生健康学会推荐对HIV感染CD4<100/mm3者，应终身服用利福布汀。

非结核分枝杆菌病饮食原则

　　非结核分枝杆菌病食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、西兰花炒猪肝：猪肝100克，西兰花200克，料酒5克，酱油3克，葱段5克，姜末2克，精盐、味精、淀粉适量。猪肝洗净后切成小片，放入碗内，加精盐、味精、料酒、酱油拌匀，再拌入淀粉拌匀备用。将西兰花洗净切成小条，用滚水氽熟，沥干水备用。油开后爆香葱姜，放入猪肝，炒至将熟时，倒入西兰花，加入盐、味精，对好口味，翻炒匀透，浇上少许熟油装盘。

　　2、黑木耳拌豆芽：黄豆芽500g，黑木耳50g，盐、香油、味精各适量。黄豆芽洗净，去皮;黑木耳用水发软，洗净，切成丝。黄豆芽、黑木耳放入锅内，加清水适量煮熟，加香油、盐、味精调味即成。

　　3、百合南瓜盅：莲子、小个头的南瓜、银耳、枸杞、金丝小枣、百合、冰糖。南瓜切去顶部，将瓜瓤掏空，洗净。莲子去芯，金丝小枣去核，与百合、银耳、枸杞一起洗净后放入南瓜盅，加适量冰糖后盖上盖子，把南瓜盅放入笼屉中，蒸10-15分钟即可。

　　4、 川贝雪梨猪肺汤：取猪肺120克，洗净切片，放开水中煮5分钟，再用冷水洗净。将川贝母9克洗净打碎;雪梨连皮洗净，去蒂和梨心，梨肉连皮切小块。各物料全部放入沸水锅内，文火煮2小时，调味后随量饮用。

　　5、杏仁雪梨山药糊： 取杏仁10克，雪梨1个，山药、淮山米粉、白糖适量。先将杏仁用开水浸，去衣，洗净;雪梨去皮，洗净，取肉切粒。然后把杏仁、雪梨粒放搅拌机内，搅拌成泥状。用清水适量，把杏仁泥、梨泥、山药、淮山米粉、白糖调成糊状，倒入沸水锅内(沸水约100毫升)，不断搅拌，煮熟即可。随量食用。

　　6、冬菇雪耳猪胰汤：取猪胰1条，猪瘦肉60克，冬菇15克，雪耳9克。先将冬菇洗净;雪耳浸开洗净，摘小朵;猪胰、猪瘦肉洗净，切片。然后把冬菇、雪耳放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮20分钟，放猪胰、猪瘦肉，再煮沸，调味即可。随量饮用。

　　7、鸭肉粥：鸭肉150克，糯米250克，料酒、盐少许。先将鸭肉切丁;糯米加水煮粥，然后加入鸭肉、少许料酒和盐，煮至粥熟。

　　非结核分枝杆菌病吃什么对身体好?

　　1、 可多吃苹果、西红柿和琵琶等水果;

　　2、 饮食宜清淡，营养宜均衡;

　　3、 多摄取富含抗氧化剂的食物如芒果,木瓜,甜瓜,葡萄,橘子,凤梨,香蕉,草莓,番茄,包心菜,马铃薯等。

　　非结核分枝杆菌病最好别吃什么食物?

　　1、不宜过量饮啤酒;

　　2、少抽烟;

　　3、忌食辛辣刺激食品，如辣椒等。