一、发病原因

　　1、HBV直接感染肾脏或感染导致自身免疫致病可能为乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的原因;

　　2、乙型肝炎病毒抗原与抗体可形成免疫复合物，抗原抗体复合物均可致病。

　　3、乙肝病毒(HBV)直接或间接诱发肾小球肾炎。

　　二、发病机制

　　乙肝患者或HBV携带者并发肾脏损害的发病机制尚未完全清楚，目前有以下几种解释：

　　1、HBV抗原与抗体复合物致病

HBV相关肾炎的肾损害与沉积于肾小球的HBV免疫复合物造成的免疫损伤有关。有人在肾小球肾炎病人的肾小球内证实存在HBsAg，同时在血液中也测到高浓度的HBsAg，说明这种肾小球肾炎具有特异性免疫发病机制。

　　HBsAg参与MN发病的途径，推测有以下两种可能：

　　(1)HBsAg的沉积来源于血循环，沉积于肾组织内的HBsAg不是完整的病毒外壳，而是HBsAg的片断。

　　(2)HBsAg来源于肾组织内病毒蛋白的局部表达，与来源于血循环中的相应抗体结合，形成原位免疫复合物。

　　2、HBV感染导致自身免疫致病

HBV在肝细胞内繁殖，可能改变自身抗原成分，并随肝细胞破坏而释放入血;HBV可直接侵犯淋巴细胞及单核细胞，从而引起免疫功能紊乱。HBV感染耙细胞后引起细胞毒性T细胞对耙细胞免疫杀伤，改变耙细胞膜的抗原决定簇，引起自身免疫反应。自身免疫损伤的发生可能与免疫调节功能缺陷密切相关。

　　3、 HBV直接感染肾组织而致病

无论动物实验还是人体严重，均在肾组织中找到了HBVDNA，提示HBV有直接感染肾脏的作用。HBVAg除沉积于肾小球外，肾小管常有阳性表达，尤其是HBcAg。并发现HBcAg阳性组的肾炎病变明显重于阴性组，认为HBVAg的存在可能导致T细胞的攻击造成组织损伤。

　　三、HBV病理结构

　　1、HBV结构

HBV是直径为42～45nm的球形颗粒(dane颗粒)，为DNA病毒，由双层外壳及内核组成，内含双股DNA及DNA多聚酶，其中一条负链为长链，约3.2kb，另一条正链是短链，约2.8kb，长链DNA上有4个阅读框架，分别编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、DNA多聚酶和X蛋白。

　　2、病理

乙型肝炎病毒相关性肾炎中，沉积于肾小球毛细血管壁的主要是HBsAg和HbeAg。免疫电镜显示上述HBV抗原与免疫球蛋白是沉积在肾小球同一位点上的，这些结果均支持HBV-GN是由HBV抗原成分引起的一种免疫复合物性肾炎。

乙型肝炎病毒相关性肾炎一般治疗

　　一、治疗

　　目前对HBV相关肾炎无特殊有效疗法。治疗原则与一般肾炎相同，合理的生活制度，恰当的营养，定期的医疗随诊很重要。

　　1、表现为肾病综合征者

可用优质蛋白，低盐饮食，予以利尿剂或静脉补充白蛋白等非特异治疗，另可试用短程糖皮质激素治疗，可减轻或消除蛋白尿，但不宜单独使用。

　　严重水肿时可静脉应用呋塞米1～2mg/(kg·次);有高血压时应予硝苯地平0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次，或ACEI类药物口服治疗，如卡托普利1～2mag/(kg·d)，2～3次/d。

　　2、抗病毒治疗

　　(1) 干扰素α：

剂量为20万U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，疗程不少于半年，几乎均能收到较好疗效。往往在用药4月左右能促使HBeAg阴转，少数患儿在治疗10个月左右还能使HBsAg阴转，蛋白尿均能明显阴转或明显减轻。该药注射初期可出现发热、流感样症状等副作用，一般几天后即消失。

　　(2)阿糖胞苷(Ara-A)：

剂量为15mg/(kg·d)，缓慢静脉滴注，2周为一疗程，联合应用α—IFN可取得较好效果。阿糖胞苷(Ara-A)不良反应大，疗效不及干扰素α，因此现已被干扰素α(α-INF)取代。

　　(3) 胸腺肽α具有免疫调节作用；

与α—IFN合用时HBV转阴率较单用α—IFN明显提高。

　　(4)拉米呋定(lamivudine)：

年长儿童100mg/d口服，疗程半年以上，对乙肝疗效与干扰素α(α-INF)接近，用于治疗HBV-GN较少，疗效有待更多资料确定。

　　3、肝炎的治疗

选用保肝降酶药物，如水飞蓟宾(益肝灵，利肝素)、奥拉米特(阿卡明)、门冬氨酸钾镁、能量合剂和多种维生素等。

　　4、肾炎的治疗

　　(1)对轻～中度蛋白尿的患者应尽量避免使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，以免加重病毒复制。

　　(2)如无明显禁忌而肾病综合征较重时，可在密切监测下给予皮质激素治疗，如肝功能正常可同时给予细胞毒药物。出现进行性肾衰，部分患者需要血透或肾移植。

　　5、抗血小板聚集药

双嘧达莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)，分3次口服。

　　6、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

可选用卡托普利0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;贝那普利5mg/d，1次/d等。对降低蛋白尿、保护肾脏有一定效果。

　　7、中医中药

中药在护肝治疗及抑制HBV增殖上有一定效果。用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治疗3～6月，收效尚满意。

　　二、预后

　　新生儿及儿童肾损预后较好，仅10%有进行性氮质血症和肾衰。儿童患者肾损可自发消退，伴随着肝病活动终止及肾损消退，蛋白尿消失，患者无乙型肝炎活动标志物，血HBsAg阴性，血清HBsAb可检测到。这种情况在成人罕见。

　　乙型肝炎患者，肾损害可伴随乙型肝炎病毒血症持续数年。部分患者肾损可在数月或数年内加重，最终导致慢性肾功能衰竭，需要血液透析、肾移植治疗。部分患者可有持续性蛋白尿而无进行性肾损害，蛋白尿严重时可致肾病综合征。肠道感染乙型肝炎者，1/3以上患者有进行性氮质血症，最终导致肾衰，需要透析维持。

乙型肝炎病毒相关性肾炎预防

　　1、 关键在于积极防治乙型肝炎，特别是母婴垂直感染。

　　2、 注射乙肝疫苗，为乙肝防治创造良了好条件。

乙型肝炎病毒相关性肾炎一般护理

乙型肝炎病毒相关性肾炎护理

　　近年对乙型肝炎疫苗研究取得较大进展，注射乙肝疫苗已被列为计划免疫程序丙广泛应用。

　　为防止母婴垂直感染，对乙肝疫苗接种者进行长期随访观察，53例中47例(89%)5岁以后HBs抗体阳性，未发现HBs抗原阳性者，收到较好效果。相信在不久的将来，随着乙型肝炎的控制，本病发病率必将下降。

乙型肝炎病毒相关性肾炎饮食原则

乙型肝炎病毒相关性肾炎饮食

　　1、忌烟、酒、咖啡、可可。

　　2、忌辛辣、燥热动血的食物。

　　3、忌霉变、油煎、肥腻食物。

　　(以上资料仅供参考，详细情况询问医生)